Эпилепсия уход за больными эпилепсией. Введение. Эпилепсия. сестринский уход за пациентами. Показаны для исследования КТ, МРТ

ЭПИЛЕПСИЯ

Хроническое, полиэтиологичекое заболевание, проявляющееся повторными

неспровоцированными судорожными или другими припадками, потерей

сознания и сопровождающееся изменениями личности

Заболеваемость 30-50 на 100тыс населений

Распространенность 4-10 на 1 тысячу

Неравномерно заболеваемости в возрастных группах - больше у детей до 16 лет и у пожилых

Социальная проблема

ТЕРМИНОЛОГИЯ:

· Приступ (параксизм) - внезапный эпизод болезни

· Припадок - приступ церебрального происхождения в результате временной дисфункции всего мозга или его отделов

· Судороги - прерывистые мышечные сокращения (тонические,

клонические, миоклонические)

ВИДЫ ПРИПАДКОВ:

· Эпилептические

· Токсические

· Метаболические

· Психогенные (истерические)

· Аноксические (припадки АД, остановка сердечной деятельности)

· Гипнические (снохождение, нарколепсия)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ:

· По виду припадков:

o Генерализованная

o Фокальная

· По этиологии:

o Идиопатическая

o Симптоматическая

o Криптогенная

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Чаще наследственно обусловленная. При нейровизуализации не выявляется

структурных изменений в мозге. Чаще начало в детском возрасте, подростковом

или юношеском. Относительно благоприятный прогноз

Наследственная предрасположенность:

· При некоторых видах эпилепсии уже выявлены или картированны и

идентифицированы гены

· С наследственными факторами могут быть связаны особенности

метаболизма, дисбаланс возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров

Малые эпилептические признаки:

· Относятся к факторам риска, могут свидетельствовать о

предрасположенности к эпилепсии

· "Младенческие припадки"

· Фебрильные судороги

· Мигрень

· Заикание

· Сомнамбулизм

· Ночные страхи

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Обусловленная органическими поражениями ГМ или известными нарушениями

Резидуальнаые - последствия перенесенных ЧМТ, нейроинфекций, перинатальная патология и другие

Текущие - поражения головного мозга

· Хронические воспалительные заболевания

· Метаболические

· Дегенеративные заболевания

Причины припадков:

· У новорожденных и маленьких детей - перинатальная патология,

генетические дефекты метаболизма

· У детей - инфекционные заболевания

· У молодых людей - ЧМТ, интоксикации, опухоли

· Старше 50 лет - сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли

КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Причина не выяснена, предполагается симптоматический характер, нет явных

органических изменений при нейровизуализации

ПАТОГЕНЕЗ И ОСТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

1. Повышенная судорожная активность мозга

2. Наличие эпилептического очага

3. Внешний "раздражитель"

Причина развития - гиперсинхронная активность нейронов в очаге, которая

распространяется на другие отделы мозга

Распространению эпилептической активности за пределы очага способствуют:

· Изменения функционального состояния мозга

· Гормональные сдвиги

· Интоксикации и другие причины

Основная роль генерации приступов:

· Блокада калиевых каналов (повышено внеклеточное содержание К,

угнетена функция натриевых насосов с повышением содержания

внутриклеточного натрия

· Преобладание возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата и аспартата)

· Снижение тормозных нейротрансмиттеров (ГАМКергических)

При повторяющихся эпилептических припадках - стадия эпилептизации мозга,

которая проявляется:

· Выраженными деструктивно-некробиотических изменениях в мозге

· Формированием все новых эпилептических очагов и патологических

межнейронных связей

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК - пароксизмальный синхронизированный и непроизвольный разряд определенной группы нейронов коры головного мозга

Сопровождается:

· Определенной электрической активностью, которую можно

зарегистрировать

· Двигательными, чувствительными, эмоциональными реакциями в

зависимости от локализации участвующих нейронов

КЛИНИКА ЭПИЛЕПСИИ:

· Пароксизмальная симптоматика (припадки)

· Постоянная симптоматика (межприступная) - изменения личности

ПРИПАДКИ:

· Генерализованные - в приступах участвует все тело

o Малые - абсансы

o Общие судорожные

· Парциальные - Группа мышц

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ:

· Утрата сознания

· Вегетативные проявления

· Судороги (или без них)

· Изменения ЭЭГ

Структура общего судорожного припадка:

· Предвестники

· Аура (вегетативная, чувствительная, зрительная, психическая и др.) –

длится секунды, может и не быть

· Судороги - тонические и клонические

Помощь во время припадка:

· Профилактика травм

· Повернуть на бок, придержать

· Ничего не вставлять в рот

АБСАНСЫ

Чаще у детей

Замирание, отсутствие судорог

Длительность 10-20 сек

Судорожные абсансы - совершение стереотипных движений

ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ

Клинические проявления в зависимости от локализации очага возбуждения

Пример: Джексоновские моторные или сенсорные припадки

Могут быть со вторичной генерализацией

СЛОЖНЫЕ ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ

Сопровождаются:

· Нарушением сознания

· Нарушения когнитивных функций, памяти, аффективными нарушениями - тревога, страх

· Насильственные воспоминания, явления уже виденного, явления

дереализациии, деперсонализации

· Эпилептические автоматизмы

ПОСТОЯННАЯ СИМПТОМАТИКА по эпитипу:

Обусловлены:

· Изменением, дезорганизацией работы ГМ

· Органическими поражениями

· Действием противоэпилептических препаратов

Изменения личности по эпитипу:

1. Изменения психики:

· Обстоятельность, вязкость мышления

· Пунктуальность, педантизм

· Скрупулезность, мелочность

· Эгоцентризм

Эмоциональная сфера

· Дисфории

· Негативизм

· Агрессивность

· Аффективные вспышки

· Иногда ипохондричность

Когнитивные расстройства

· Снижение памяти

· Деменция

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Угрожающее патологические состояние, характеризующееся повторными

эпилептическими припадками длительностью более 30 минут, в промежутке

между которыми больной не приходит в сознание и регистрируются изменения

Это критическое состояние, которое нуждается в быстром и интенсивном

лечении с целью предотвращения:

· Нейронального повреждения

· Системных осложнений

1. Между припадками больной не приходит в сознание

2. Происходит расстройство всех систем организма

3. Нарушение дыхания ведет к изменению газового состава крови - гипер-,

гипокапния, гипоксемия

4. Тахикардия, повышение АД - ведет к истощению гемодинамического резерва

Снижение компенсаторных механизмов - через 30 минут после начала статуса

Через 60 минут - необратимые изменения ЦНС

ОСЛОЖНЕНИЯ:

· Дыхательные расстройства (апное)

· Нейрогенный отек легкого

· Аспирационная пневмония

· Гемодинамические расстройства - нарушение сердечного ритма,

повышение АД

· Вегетативные расстройства - повышение температуры, рвота,

бронхиальная гиперсекреция

· Переломы позвонков

· Разрывы мышц

· Печеночная недостаточность

· ДВС синдром

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:

· Нарушения памяти и другие когнитивные нарушения

· Учащение припадков

ДИАГНОСТИКА

Цель - определение характера припадка, диф диагностика эпилептических и не

эпилептических припадков (обмороки, сердечно-сосудистые заболевания,

психические расстройства)

Выявление поддающейся устранению или опасной для жизни причины –

метаболические нарушения, опухоль и другие

Разработка индивидуальной схемы терапии

Определение прогноза в зависимости от формы заболевания, причины, частоты

припадков, эффективности терапии

Стадии:

· Анамнез, уточнение структуры припадка

· Соматическое и неврологическое обследование в плане

дифференциального диагноза

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ:

· Приступ

o Припадок

§ Нейроэпилептический

· - Психические псевдоприступы

· - Синкопы с признаками аноксии

§ Эпилептический

· Провоцируемый

o - Нейроинфекция, ЧМТ

o - Экзогенные интоксикации

o - Фебрильные судороги

· Не провоцируемый

o Единичный

o Повторный

§ ЭПИЛЕПСИЯ

· - Тип припадка

· - Форма эпилепсии

§ Синкопы

§ Панические атаки

§ Мигрень

§ Парасомнии

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Выявление эпилептической активности

Картина ЭЭГ имеет особенности при различных формах эпилепсии

Запись ЭЭГ с провокаций - фотостимуляция, звук, депривация сна

ЭЭГ мониторирование

НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Показаны для исследования КТ, МРТ:

· Впервые возникшие припадки

· При появлении очаговой симптоматики, психических расстройств

· При подозрении на объёмный процесс

ЛЕЧЕНИЕ

Цели противосудорожной терапии:

· Улучшения качества жизни пациента

· Прекращение припадков с минимумом побочных эффектов

противосудорожной терапии

ОБЩАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

· Правильная диагностика типа припадка и формы эпилепсии

· Исключение факторов способствующих возникновению приступа

· Назначение адекватной противосудорожной терапии

· Решение вопросов образования, трудоустройства, соц. проблем

ФАКТОРЫ, провоцирующие припадок:

· Алкоголь

· Депривация сна - нарушения циклов сна и бодрствования

· Фотостимуляция - компьютерные игры, дискотека

· Некоторые лекарства

· Крепкий чай, кофе

· Инсоляция

ПРИНЦИПЫ противосудорожной терапии:

· Назначение после установки диагноза эпилепсии и как правило после

второго припадка

· Выбор препарата в зависимости от типа припадка

· Начало лечения с минимальной дозы с постепенным увеличением до

оптимальной

· Монотерапия

· Отмена не ранее чем через 2-5 лет, после прекращения приступов

Противосудорожные препараты:

При генерализованных припадках:

· Препараты вальпроевой кислоты - депакин, депакин хроно

При парциальных припадках:

· Финлепсин, карбомазепин

При абсансах

· Этосуксимид (суксилеп)

Старые препараты:

· Фенобарбитал, бензонал, гексамидин

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИстатуса

· Профилактика травматизма

· Восстановление проходимости дыхательных путей

· Введение воздуховода, кислород

· При необходимости ИВЛ

· Диазепам 10-20 мг в\в при необходимости повторить через 5-10 минут

· Депакин в\в

· Тиопентал натрия - в\в или в\м

· Наркоз закисью азота

· Коррекция водно-элетролитного, кислотно-щелочного обмена

Лечение отека мозга:

· Маннитол

· Дексаметазон 12-16 мг\вв

· Сердечные средства

· Улучшение микроциркуляции

Судороги – это непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп.
Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры.
Патогенез судорог.
В основе судорожногосиндрома лежат инфекционные, токсические или водно-электролитные нарушения, преимущественно в головном мозге, ишемия или гипоксия головного мозга.

Классификация
Сокращения могут быть как локализованного характера (локализованные судороги), так и генерализованные (при вовлечении многих мышечных групп).

Выделяют быстрые судороги (клонические ), характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений, и тонические , характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры.

Возможен смешанный характер судорожного синдрома. В таком случае судороги называются клонико- тоническими .
Генерализованные судорожные припадки наблюдаются при эпилепсии, также выделяют симптоматические (эпилептиформные) судорожные припадки.
Эпилептиформные судорожные припадки возникают при эндогенных, экзогенных, токсических поражениях ЦНС, органических поражениях головного мозга(при эпилептиформных припадках эпилептическое изменение характера не наблюдается) .

Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях:
1. Судорожные припадки при эпилепсии.
2. Судорожные состояния при истерии.
3. Судорожные припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К).
4. Судорожные припадки при острых воспалительных заболеваниях головного мозга.
5. Судорожные припадки при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ).
6. Судорожные припадки при опухолях головного мозга.
7. Судорожные припадки при алкоголизме.
8. Судорожные припадки при острых отравлениях фосфорорганическнми веществами (ФОС) и психотропными препаратами.
9. Судорожные припадки при гипогликемии, гипергликемии, уремии, эклампсии.

Джексоновская, или парциальная, эпилепсия характеризуется приступами клонических судорог, возникающих в определенных группах мышц и распространяющихся в известной последовательности, соответствующей расположению двигательных центров в предцентральной извилине. Приступ парциальной эпилепсии протекает без потери сознания. Иногда после припадка отмечается временный парез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически судорожные сокращения распространяются на большое количество мышц, и на высоте приступа больной теряет сознание, т. е. возникает большой эпилептический припадок.Иногда приступ джексоновской эпилепсии носит чувствительный характер и проявляется локальными парестезиями (“чувствительный Джексон”). Джексоновская эпилепсия свидетельствует об органическом поражении головного мозга(опухоль, абсцесс, арахноидит, цистециркоз, сифилис, туберкулез, арахноидит (развившийся после менингоэнцефалита или травмы).

Кожевниковская эпилепсия, описанная в 1894 г. основоположником отечественной невропатологии А. Я. Кожевниковым, характеризуется постоянными клоническими судорогами в определенной группе мышц. Постоянный характер судорожных сокращений отличает эту форму от джексоновской эпилепсии, где судорожные сокращения возникают эпизодически. Судороги обычно локализуются в одной конечности, чаще в руке. Для кожевниковской эпилепсии также характерен периодический переход постоянных судорог в общий эпилептический припадок.Установлено, что такого рода судороги чаще всего являются следствием перенесенного клещевого энцефалита. Однако этот синдром может быть обусловлен и другими заболеваниями - сифилисом, цистицеркозом.

Алкогольная эпилепсия возникает на почве хронического алкоголизма. Эпилептические припадки протекают на фоне глубоких изменений вегетативной нервной системы, что проявляется вазомоторными расстройствами в конечностях и лице (синюшность, ги-пергидроз, одутловатость лица и др.), дрожанием пальцев рук, век, языка, иногда головы. Кроме того, у таких больных отмечаются изменения внутренних органов (цирроз печени, миокардит, миокардиодистрофия, хронический гастрит и т. п.) и сосудов головного мозга (склероз).

Посттравматическая эпилепсия, наблюдаемая у больных, перенесших травму головы, чаще характеризуется припадками по типу джексоновской эпилепсии. К приступам присоединяются психические нарушения, проявляющиеся в неустойчивости характера и настроения, ослаблении памяти и критики, прогрессирующей дементности.

Эпилепсию необходимо дифференцировать с истерией, уремией и эклампсией.
В отличие от эпилептических приступов, истерический припадок всегда связан с предшествующими волнениями. Он не сопровождается полной потерей сознания, реакция зрачков на свет сохраняется, нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Во время припадка больной часто плачет,/стонет, иногда наблюдается своеобразное изгибание туловища - “истерическая дуга”, когда больной касается кровати только затылком и пятками. Припадок носит более продолжительный характер, не отличается закономерностью в появлении тонических и клонических судорог, сон после припадка обычно не наступает.

На первом месте по частоте возникновения находится судорожныйсиндром, возникающий при эпилепсии.

Эпилепсия.

Эпилепсия - хронически протекающее заболевание мозга, характеризующееся периодически возникающими судорожными припадками на фоне выключенного или измененного сознания, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций и в большинстве случаев тенденцией к постоянному своеобразному снижению личности и интеллекта.

Провоцирующие факторы эпилептических припадков : нарушение регулярного приема противосудорожных средств, прием алкоголя, психическое и физическое переутомление. По особенностям проявлений выделяют единичные, серийные припадки и эпилептический статус.

Большой эпилептический припадок возникает внезапно во время работы, игры, состязаний у здоровых на вид людей. Приблизительно в 50 % случаев у больных бывают предвестники эпилептического припадка в виде ауры (от греч. aura - ветерок, дуновение).

Аура может быть самой разнообразной в зависимости от того, в каком участке мозга локализуется так называемая эпилептогенная зона. Различают сенсорные, моторные, вегетативные и психические ауры. Из различных видов сенсорных аур наиболее часто встречаются обонятельные, зрительные, слуховые и вкусовые. Больной перед началом припадка может испытывать ощущение какого-то запаха, иногда необычного по своему характеру. Обонятельная аура может комбинироваться с ощущением вкуса (горечь, привкус металла). Зрительная аура может носить разнообразный характер - происходит сужение поля зрения, искажение формы предметов, их величины (макро- и микропсии). Иногда появляются зрительные галлюцинации в виде вспышек молнии, искр или более оформленные галлюцинации - появление человеческого лица или фигуры, пейзажа. Слуховая аура заключается в восприятии особого звука, крика или звучания мелодии. Моторная аура проявляется каким-либо стереотипным движением (головы, шеи, конечности, глаз), иногда носящего сложный характер (выбивание чечетки).Очень разнообразны вегетативные ауры: кардиальная (неприятные ощущения в области сердца), эпигастральная и абдоминальная ауры (неприятные ощущения в области брюшной полости), иногда сопровождающиеся тошнотой и усиленной перистальтикой. Могут быть позывы к мочеиспусканию или дефекации, одностороннее похолодание конечностей.Особого внимания заслуживает психическая аура: ощущение страха, тоски или, наоборот, необъяснимый прилив радости и счастья. Иногда возникает чувство, что данная обстановка незнакома больному, что он ее никогда не видел (симптом никогда не виденного-jamais vu), или, наоборот, все кажется когда-то пережитым, знакомым (симптом уже виденного-deja vu). Аура обычно переходит в большой эпилептический припадок.

1 фаза большого эпиприпадка(тоническая) длится несколько секунд
Больной внезапно теряет сознание, падает как подкошенный (иногда при этом получая значительные телесные повреждения). Возникают тонические судороги, лицо искажено, голова и глаза часто повернуты в сторону. Челюсти судорожно сжаты, происходит судорожное сокращение голосовой щели, в результате чего возникает громкий, бессмысленный крик. Происходит резкое тоническое сокращение мышц всего тела. В связи с тоническим сокращением мышц дыхание останавливается. Лицо вначале бледнеет, затем синеет, вздуваются шейные вены, лицо становится отечным. Зрачки расширены и не реагируют на свет.
2 фаза большого эпиприпадка(клоническая) длится 2-3 минуты
Во время второй фазы дыхание восстанавливается, становится шумным и хриплым, исчезает цианоз. В мышцах лица, туловища и конечностей возникают быстрые непроизвольные сокращения отдельных мышц, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью, вследствие прикуса языка или слизистой ротовой полости. Расслабляются сфинктеры и нередко возникают непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3 фаза- сопорозное состояние длится несколько часов
Н апоминает обычный сон, отличаясь от последнего глубиной коркового торможения.
По окончании припадка в течение 12 дней больной испытывает общую слабость, разбитость, головную боль. По окончании сна больные не помнят о припадке.

Иногда судорожные припадки следуют один за другим в быстром ритме, когда больной не успевает прийти в сознание – эпилептический статус (status epilepticus), которое может длиться от нескольких часов до суток.
Эпилептический статус – это фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени
Если не удается купировать эпилептический статус в течение значительного времени, то длительность судорожных пароксизмов уменьшается, судороги принимают почти исключительно тонический характер, коматозное состояние углубляется. Гипотония мышц сменяется атонией, гипорефлексия - арефлексией, в межпароксизмальных фазах появляются подергивания мышц типа фасцикулярных. Цианоз нередко исчезает, кожа становится розовой, что связано со значительным возрастанием насыщения кислородом венозной крови. Судороги полностью прекращаются, глазные щели полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть больного.

Прогноз при эпилептическом статусе всегда является серьезным и становится угрожающим, если появляются симптомы острого набухания мозга, сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких. Некоторые больные не сразу приходят в себя, а находятся в состоянии амбулаторного автоматизма. В это время они ничего не помнят, передвигаются с места на место, автоматически выполняют разные двигательные акты, говорят или издают звуки, находясь в отдельных случаях под действием галлюцинаций.

Малый эпилептический припадок проявляется кратковременной потерей сознания. Больной не падает, а продолжает сидеть или стоять в зависимости от того, в каком положении его застал приступ. Лицо обычно бледнеет, взгляд устремляется вдаль, зрачки расширяются и не реагируют на свет. Иногда возникает непроизвольное подергивание в мышцах или поворот головы в сторону. Припадок длится от нескольких секунд до полминуты. Во время припадка больной внезапно прекращает работу или разговор - абсанс (от франц. absens-отсутствие), но сразу же возобновляет по окончании припадка, не замечая, что с ним произошло, такие приступы в течение долгого времени не замечаются окружающими.

Психические эквиваленты заключаются в возникновении внезапно и быстро проходящих психических нарушений разной длительности. Такие состояния являются своеобразными эквивалентами судорожных приступов. Больной с сумеречным состоянием сознания выполняет нередко действия, опасные как для окружающих, так и для самого больного, с последующей полной амнезией.

Неотложная помощь при судорожном припадке
Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель.

Лечение эпилепсии
Длительное и комплексное. Медикаментозная терапия + больные должны соблюдать диету, бедную хлоридами, исключить алкоголь, кофе. Противопоказана также гиперинсоляция.
Противосудорожная терапия -проводят длительное время и даже после того, как частота приступов уменьшается или они исчезают. Дозировку медикаментозных средств надо уменьшать постепенно: фенобарбитал, бромиды, дифенин, триметин, гексамидин, хлоракон, хлоралгидрат, пропазин, аминазин, натрия оксибутират, магния сульфат, триметин, карбамазепин,фалилепсин.

Терапия эпилептического статуса.
В первую очередь применяются массивные дозы противосудорожных средств, дегидратационная терапия, уменьшающая отек и набухание мозга, оболочек, а также симптоматическая терапия.При непрекращающихся судорогах вводится внутривенно раствора гексенала, натрия оксибутирата, 25 % раствор магния сульфата, седуксен. Каждые 3-4 часа вводится подкожно кофеин для улучшения сердечной деятельности.Для коррекции метаболического ацидоза применяют внутривенное капельное введение стерильного 4 % раствора натрия гидрокарбоната (200-300 мл).

Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.

Эпилепсия - заболевание хроническое. Больных, страдающих эпилепсией, помещают в больницу при учащении припадков, при некоторых психических расстройствах, но большую часть жизни они проводят дома. Обычно родственники больных эпилепсией хорошо знают, как протекает болезнь, потому что припадки у одного и того же больного, как правило, одинаковы.

В типичных случаях припадок наступает внезапно, больные вскрикивают и падают, голова поворачивается в сторону, лицо синеет, глаза закатываются, сознание помрачается, появляются судороги, иногда прикусывается язык, возможно непроизвольное мочеиспускание. Бывает, что припадки возникают во время сна, тогда больные обычно не падают, припадок развивается в кровати. Конечно, во время припадка легко упасть с кровати и получить серьезные ушибы.

Припадок нередко происходит в условиях, опасных для жизни больного, поэтому нельзя допускать, чтобы человек, страдающий припадками, мыл дома окна выше первого этажа, самостоятельно, будучи один дома, готовил на газовой плите или керосинке. Если его за этим делом застанет припадок, может случиться пожар, взрыв от незакрытой газовой горелки, больной может получить ожоги кипятком, горячей пищей, пламенем.

Иногда больные, у которых припадки возникают редко или бывают только по ночам, стараются скрыть свою болезнь от окружающих, устраиваются на работу, умолчав о припадках. В таких случаях родственники больного должны обратиться к врачу-психиатру, чтобы оформить ограничение трудоспособности больного, чтобы его не направляли на работу на высоте, у огня, у движущихся механизмов, то есть в условиях, угрожающих жизни больного во время припадка.

Таким образом, родственники больного не должны поддерживать его желания скрыть болезнь. Нужно всегда иметь в виду, что при наличии ночных припадков могут появиться припадки и днем. Эту возможность никогда нельзя исключать.

Большое значение имеет аккуратный, систематический прием противосудорожных средств, назначенных больному. Нужно взять за правило не делать перерыва в приеме этих лекарств, так как при этом припадки учащаются и могут стать серийными. Заботу об аккуратном приеме лекарств нельзя возложить только на самих больных, потому что они могут недопонимать значения систематического приема лекарств и, наконец, в силу того, что при эпилепсии страдает память, больные порой забывают принимать лекарства. Контроль за этим должен вести кто-нибудь из членов семьи.

Эпилепсию отличает довольно большое многообразие судорожных явлений. Но как бы ни протекали припадки, необходимо строгое соблюдение всех мер предосторожности.

Важно иметь в виду, что, кроме припадков, при эпилепсии имеется еще целый ряд болезненных явлений. У больных ухудшается память, они бывают очень раздражительны, злобны, склонны к агрессивным поступкам. У них отмечаются периоды дурного настроения, ни с чем не связанные, когда они становятся мрачными, угрюмыми, тоскливыми. Они долго переживают обиды, которые им причиняют, они мстительны, поэтому надо по отношению к ним вести себя очень тактично, сдержанно и терпеливо.

Очень важно правильно трудоустроить больных эпилепсией. Если припадки редки и психические изменения не особенно выражены, то больные могут и должны работать по специальности с теми ограничениями, которые помогут избежать травм в случае припадка. Даже при частых припадках больные эпилепсией работают в лечебно-трудовых мастерских и им свойственно очень точно и педантично выполнять работу.

Иногда вслед за припадком или независимо от него наступает расстройство сознания, частичное или полное помрачение его, так называемое сумеречное состояние. Больные не воспринимают окружающего, не понимают, где они, что с ними, не отвечают на вопросы. Сумеречное состояние сознания - всегда серьезное расстройство психики, потому что больной при этом может причинить вред себе и окружающим.

Как только появляются признаки расстройства сознания, необходимо немедленно вызывать психиатра на дом или, если это возможно, доставить больного к врачу для неотложного стационирования. Иногда психические изменения личности больных, страдающих эпилепсией, носят не такой характер, как описано выше. Они не раздражительны и не злобны, но, напротив, отличаются необыкновенной кротостью, мягкостью, смирением. Такие больные собирают бродячих животных, птиц, опекают их, кормят, несмотря на скудные средства, которыми располагают. Близкие таких больных должны стараться как-нибудь ограничить самоотверженность больных, а если это не удается, следить, чтобы они не отказывали себе во всем чрезмерно.

Приходится учитывать, что эпилепсия может приводить к значительному слабоумию и тяжелым изменениям характера и тогда больные делаются трудными в семье или даже совместное проживание с ними становится невозможным. В таких случаях психиатр помещает больных в загородные учреждения для хроников. Как бы подчас ни жалели своих больных близкие, иногда нет иного выхода, потому что приходится защищать интересы не только больного, но и остальных членов семьи.

Как вести себя во время судорожного припадка у больного?

Важно следить, чтобы больной не ушибся во время припадка, не ушиб голову. Для этого нужно положить под голову больного подушку, а если это невозможно, то постараться держать голову руками во время судорог. Дома у родных больного всегда должен быть наготове шпатель или ложка с ручкой, обернутые марлей, которые надо успеть положить больному в рот между зубами с упором на коренные зубы, чтобы таким образом предупредить прикус языка.

Когда начинается припадок, не надо стремиться перенести больного на постель, нужно дождаться окончания судорог, только потом можно уложить его.

В тех случаях, когда известно, что припадки бывают только ночью, важно предупредить падение больного, для чего целесообразно иметь на кровати сетку.

При припадках, следующих друг за другом, так называемых серийных, всегда надо вызывать психиатра, который примет срочные меры для прекращения припадков, потому что они могут представлять угрозу для жизни больного. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ 4
1.1 Возрастные особенности пароксизмальных состояний у детей 4
1.2Психические особенности детей с эпилепсией 10
ГЛАВА 2 ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ И УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭПИЛЕПСИЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ 17
2.1 Основные принципы сестринского ухода за пациентами с эпилепсией в детском возрасте 17
2.2. Экстренная помощь при приступе эпилепсии. 19
2.3 Принципы организации специализированной помощи детям, больным эпилепсией, в условиях психиатрической службы 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 32

ВВЕДЕНИЕ

Эпилепсия-это одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, которым страдает, по данным Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ), как минимум 50 миллионов человек. По статистике, более 5% населения планеты испытывают в течение жизни, по крайней мере, один эпилептический приступ. До 20% населения переносят состояния, похожие на эпилептический припадок и требующие дифференциальной диагностики. Повторные эпилептические приступы в течение жизни (факт наличия эпилепсии) отмечаются у примерно 1% людей. Число пациентов с активной эпилепсией составляет порядка 0,3-0,4% населения. В трети случаев причина смерти больных эпилепсией связана с припадком.
Актуальность изучения проблемы эпилепсии у детей обусловлена высокой распространенностью заболевания и нередко тяжелыми медико-социальными и инвалидизирующими последствиями
В 60-70 % случаев эпилепсия дебютирует в детском возрасте, поэтому от своевременности и адекватности лечения зависит дальнейшее развитие ребенка, а впоследствии - и состояние здоровья взрослого человека.
Дебют эпилепсии в детском возрасте заслуживает особого внимания, так как судорожная готовность у детей выше, чем у взрослых. Чем меньше возраст, тем ниже порог судорожной готовности. Особенностью детского возраста является непрерывный процесс развития структур и функций всего организма, в том числе и центральной нервной системы, обеспечивающей адаптацию ребенка к условиям внешней среды.
В связи с представленной проблемой большое значение для клинической тактики имеет определение методических подходов, выбор и обоснование адекватных методов диагностики и верификации симптоматических эпилепсий у детей
В обследовании детей с судорожными пароксизмами важное диагностическое значение сохраняет электроэнцефалография (ЭЭГ), позволяющая выявить особенности функционального состояния мозга
Особенностями изменений на ЭЭГ при симптоматической эпилепсии у детей раннего возраста являются нестабильность и множественность фокусов, в то время как в старшем возрасте фокусы имеют более определенный, изолированный характер
Цель работы: проанализировать особенности наблюдения и ухода за пациентами с эпилепсией в детском возрасте
В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:
- рассмотреть возрастные особенности пароксизмальных состояний у детей
- изучить психические особенности детей с эпилепсией;
- проанализировать основные принципы сестринского ухода за пациентами с эпилепсией в детском возрасте;
- выделить мероприятия экстренной помощи при приступе детской эпилепсии;
- рассмотреть принципы организации специализированной помощи детям, больным эпилепсией, в условиях психиатрической службы.
Объект исследования - пациенты и персонал психиатрической службы. Предметом данного исследования является организация труда медицинского персонала, по уходу за пациентами с эпилепсией в детском возрасте
В ходе написания курсовой работы были применены следующие методы исследования: анализ законодательных и нормативно-правовых актов, определяющих принципы оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией; изучение специализированной литературы; собственные наблюдения.

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
1.1 Возрастные особенности пароксизмальных состояний у детей
Эпилепсия относится к заболеваниям головного мозга, которые начинаются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Об этом неоднократно писали отечественные и зарубежные психиатры и невропатологи. Это подтверждают и наши наблюдения.
Частота начала эпилепсии в детском возрасте может быть объяснена повышенной судорожной готовностью онтогенетически незрелого головного мозга, особенно незаконченностью развития его высших отделов (недостаточностью коркового контроля над вегетативными функциями). Поэтому даже незначительные раздражители могут вызвать у ребенка судорожные припадки. Повышенная судорожная реактивность у детей объясняется также биохимическими особенностями их организма: лабильностью водно-солевого и кальциевого обмена, повышенной гидрофильностью тканей. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов, в котором психические изменения тесно переплетаются с неврологическими и соматическими.
Проявления эпилептической болезни выражаются как в форме отдельных приступов, так и в своеобразных, более или менее стойких психопатологических и неврологических нарушениях, наблюдающихся в пост- и межприступном периоде.
Центральное место в клинической картине эпилепсии занимают эпилептические пароксизмы, проявляющиеся в разных формах: большой судорожный припадок, малые припадки, психические пароксизмы. Каждая из этих форм эпилептических пароксизмов может выступать в разнообразных вариантах.
Клинические проявления эпилептического приступа зависят от: 1) локализации патогенного и эпилептогенного очагов, так как разные отделы головного мозга обладают различной химической структурой и неодинаковой степенью возбудимости; 2) силы и интенсивности разряда нейронов; 3) экстенсивности волны возбуждения, развивающейся вслед за нервным разрядом.
При локализации исходного пункта эпилептогенного возбуждения в двигательном анализаторе сила нервного разряда особенно велика. Низкий порог возбудимости характерен также для височных отделов головного мозга (медиобазальных структур).
Типы эпилептических пароксизмов, наблюдающиеся у больных зрелого возраста и у детей, представлены в классификации, принятой Международной Лигой борьбы с эпилепсией. В СССР пользуются этой же классификацией, несколько видоизмененной П. М. Сараджишвили.
В этой классификации выделены две большие группы эпилептических приступов: а) генерализованные и б) очаговые (фокальные).
У детей и подростков, как и у больных зрелого возраста, можно наблюдать и генерализованные, и фокальные эпилептические приступы. Пароксизмальные состояния проявляются и у детей в разнообразных двигательных, сенсорных, вегетативно-висцеральных и психопатологических симптомах и синдромах.
Генерализованные припадки бывают у больных разного возраста, но клинические проявления приступов более или менее резко изменяются в зависимости от возраста больного - от онтогенетического этапа развития головного мозга. У детей школьного возраста пароксизмальные состояния мало отличаются от состояний, наблюдающихся у взрослых. В раннем и дошкольном возрасте клиническая картина пароксизмов имеет ряд особенностей, характерных для данной фазы развития.
К генерализованным припадкам относят большой судорожный припадок, малый припадок, миоклонические и акинетические приступы, эпилептический статус.
При большом судорожном припадке возникают непроизвольные тонические и клонические сокращения мышц тела и потеря сознания. Но у детей раннего и дошкольного возраста преобладает тоническая фаза; клонические проявления рудиментарны, а иногда вообще отсутствуют. Характерным для припадка в этом возрасте являются резко выраженные расстройства дыхания и цианоз. Нередко у детей раннего возраста генерализованные судороги бывают не вполне симметричными - у одного и того же больного они охватывают правую или левую половину тела. В грудном возрасте судорожные припадки выражаются иногда не в тонических судорогах, а в расслаблении тонуса мышц половины тела. Судорожные припадки часто бывают атипичными: та или другая фаза припадка может быть выражена более слабо.
Малый припадок, характеризующийся кратковременной потерей сознания, также наблюдается и у детей дошкольного возраста. У них чаще отмечаются абсансы с двигательными автоматизмами и малые припадки пикнолептического типа. Нередко возникает и статус малых припадков.
Миоклонические припадки часто бывают у детей школьного возраста (от 14 до 18 лет). Они проявляются во вздрагивании различных мышечных групп, протекают иногда с потерей сознания, нередко сериями.
При акинетических припадках быстро утрачивается мышечный тонус (больной падает, но сразу встает).
У детей раннего и дошкольного возраста возникают и особые атипичные формы малых припадков, которых не бывает у старших детей и у взрослых. Эти клинические формы описаны зарубежными (Янц и Матесидр.) и отечественными авторами (С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович, И. С. Тэц, Р. А. Харитонов, Р. В. Иванова и др.).
Среди этих припадков различают: а) пропульсивные, б) импульсивные, в) ретропульсивные. Такие припадки возникают без ауры, длятся лишь несколько секунд и обычно протекают сериями. В патогенезе этих форм большое место занимают аноксемические состояния в головном мозгу, обусловленные пренатальными или ранними постнатальными вредностями. Такая патогенетическая основа приступа особенно характерна для пропульсивных припадков, часто развивающихся на почве раннего органического поражения головного мозга.
Пропульсивные припадки возникают у детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет и выражаются в резком вздрагивании мышц и стремлении тела вперед. Клинические проявления пропульсивных припадков зависят от возрастной фазы развития ребенка: созревания двигательных систем и статики. У 2-3-месячных детей Пропульсивные припадки проявляются в стремительном наклоне головы вперед -«кивки»; в 6 месяцев они сменяются уже наклонами головы и туловища, в дальнейшем же могут выражаться в движениях вперед всего корпуса.
Наиболее плохим в прогностическом отношении является тип припадков, который называют «салаамовыми судорогами». Припадки стереотипны: больной наклоняет голову и туловище вперед, поднимает руки вверх и в стороны.
В группу пропульсивных припадков входят миоклонические припадки с общим вздрагиванием; голова наклоняется вперед, руки кольцеобразно разводятся. Иногда происходит быстрая потеря мышечного тонуса и падение больного (акинетические, астатические припадки).
Ретропульсивные припадки начинаются у детей в возрасте 5-8 лет. Они характеризуются движениями головы и........

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями)
2. Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н «ОБ утверждении порядка оказания помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 февраля 2005 г. № 174» Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эпилепсией.» Текст документа по состоянию на июль 2011 года
4 Белоусова Е.Д., Ермаков А.Ю. Детская абсансная эпилепсия // Лечащий Врач - 2004. - №1. - С.15-20.
5. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А.. Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких. - М.:. - 2010. - стр. 178.
6 Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в России // Журн. Невролог. и психиатр. - 2006. - № 1. - С. 3-7.
7. Гузева В.И., Скоромец А.А. Медицинские и социальные аспекты детской эпилепсии // Журн. невролог. и психиатр. - 2005. - Т. 105, №9. - С. 64-65.
8 .Дмитриева Т.Б. Альянс права и милосердия.О проблеме защиты прав человека в психиатрии.- М.: Наука,2001
9 Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. - М.,2003.
10. Карлов В.А., Петрухин А.С. Эпилепсия у подростков // Неврология и психиатрия. - М., 2002. - С. 9-13.
11 Костылев А.А., Пизова Н.В., Новожилова С.Н. Влияние противоэпилептической терапии на развитие когнитивных нарушений: клинические и нейрофизиологические сопоставления// Фундаментальные исследования. - №10. - 2014. - стр.1122.
12 Литовченко Т.А. Эпилепсия: терминология, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез // НейроNews. - 2010. - № 2. - С. 27-33.
13 Мухин К.Ю. Височная эпилепсия // Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина. - М.: Медицина, 2000. - С. 44-62.
14. Прусаков В.Ф. Детская эпилепсия и ее лечение // Неврологический вестник. - 2004. - Т. XXXVI, вып. 1-2. - С. 82-85.
15. Прусаков В.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской эпилепсии в г. Казани // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Том 87, № 2. - С. 111-114.
16 Рябова Н.А, Савинцева Э.В Эпилепсия в детском возрасте. Сестринское дело № 4.-2014 с44-45
17 Садыкова А.В. Организация медико-социальной помощи лицам, страдающими эпилепсией и эпилептическими синдромами (на примере ЗАТО г. Железногорск). Автореф. …канд. мед. наук. - Красноярск, 2009. - 24 с.
18 Сестринский процесс: Учебное пособие для студентов средних медицинских учебных заведений /Гиль Г.В., Гулова С.А. и др.; Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева. - СПб., 2003
19 Тихоненко В.А., Иванюшкин А.Я.,Евтушенко В.Я.,Кондратьев Ф.В. Этика в психиатрии// Биомедицинская этика/ Под ред. В.И.Покровского. -М.:Медицина,2004
20 Чернов В.Н. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии. - М.,2008
21.Чудновский А.В., Чистяков С.Г., «Основы психиатрии», М., «Медицина», - 2008г.
22. Шнайдер Н.А., Шаповалова Е.А., Шаравии Л.К., Садыкова А.В., Дмитренко Д.В. Детская эпилепсия: эпидемиология, особенности клинического течения // Вестник Клинической больницы № 51. - 2010. - Т. III, № 10. - С. 32-37.]
23.Янышкина Л.Г., Орлова И.Г., «Этика и деонтология в сестринском деле» М.: Наука 2003

Что представляет собой это заболевание?

Эпилепсия - болезнь Мозга, которая проявляется внезапными судорожными припадками, возникновение которых связывают с нарушением процессов электрического возбуждения нервных клеток. Эпилепсией по некоторым расчетам страдает от 1 до 2% населения. Если больной выполняет все врачебные назначения, прогноз хороший.

Какова причина развития эпилепсии?

Часто причина эпилепсии остается не установленной. Однако среди возможных причин развития заболевания можно назвать следующие:

Родовая травма (например, кислородное голодание мозга, травма головы, несовместимость крови матери и ребенка, сильное кровотечение); перенесенные незадолго до, во время и сразу после родов инфекционные заболевания;

Абсцесс головного мозга, воспаление оболочек головного или спинного мозга, наследственные болезни, нарушения обмена веществ (например, низкое содержание сахара в крови или пониженная функция паращитовидной железы) и дегенеративные заболевания;

Отравление токсинами (ртутью, свинцом или угарным газом).

Каковы симптомы эпилепсии?

Основной признак эпилепсии - повторяющиеся припадки, которые врачи подразделяют на частичные и генерализованные. У некоторых людей бывают припадки разных видов.

Частичные припадки развиваются, когда патологическое возбуждение захватывает определенный участок мозга, вызывая четко выраженные симптомы. У некоторых людей возбуждение от одного очага может распространяться на весь мозг; частичный эпилептический припадок в этих случаях переходит в генерализованный. В зависимости от особенностей частичных припадков их подразделяют на джексоновские и комплексные.

Джексоновский припадок начинается как частичный двигательный припадок, патологическое возбуждение распространяется при этом на прилегающие участки мозга. Обычно одна конечность коченеет или подергивается, одновременно в этой же части тела ощущается покалывание. Человек редко теряет сознание. Джексоновский припадок может переходить в генерализованный припадок с тоническими и клоническими судорогами.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Как заболевание эпилепсией может повлиять на ваш образ жизни

Люди, страдающие эпилепсией, часто задают вопросы о своем заболевании и о том, как оно может повлиять на их жизнь. Ответы на самые распространенные вопросы даны ниже.

Как припадки могут повлиять на мою жизнь?

Если вы контролируете припадки, вы сможете вести обычный образ жизни, предусмотрев некоторые меры предосторожности. Когда вы одни, избегайте потенциально опасных видов деятельности (например, не купайтесь и не взбирайтесь высоко по неустойчивой лестнице).

Что будет, если припадок со мной случится в общественном месте?

На всякий случай носите медицинский идентификационный браслет или шнурок на шее с карточкой, где было бы написано, что вы страдаете эпилептическими припадками. Если вы почувствуете приближение припадка, найдите безопасное место и лягте.

Конечно, вам надо знать, что может спровоцировать припадок, и стараться, по возможности, избегать соответствующих ситуаций.

Потеряю ли я работу?

Вы не должны потерять работу из-за того, что у вас эпилепсия. Если вы честно рассказали работодателю о своей болезни, вы будете защищены законом о равных возможностях. Но знайте, что вид вашей работы может измениться в зависимости от требований, предъявляемых к работнику данной профессии, и его обязанностей.

Симптомы эпилепсии с комплексными частичными припадками могут сильно различаться, но обычно поведение больного во время припадка характеризуется как бессмысленное. Такой припадок может начаться с особого ощущения, непосредственно предшествующего припадку, так называемой ауры. Аура знаменует начало патологических электрических разрядов в определенной области мозга. Она может выражаться в необычных вкусовых или обонятельных галлюцинациях, внезапном ощущении тошноты или дискомфорта в желудке, а также возникновении чувства сонливости, восторга или расстройствах зрения. Во время припадка глаза у человека становятся «стеклянными», он может теребить свою одежду, бесцельно бродить, причмокивать губами или делать жевательные движения, несвязно говорить. Через несколько минут после припадка человек плохо ориентируется, выглядит так, как будто у него психоз, он пьян или употреблял наркотики.

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки обусловлены генерализованным распространением возбуждения. Они могут быть разных видов.

Малые эпилептические припадки - самые распространенные у детей. Обычно они начинаются с внезапной потери сознания, что можно заметить по пустому взгляду, вращению глаз, слабым движениям рта. Человек как бы застывает в том положении, в котором его застал припадок, а по окончании его продолжает свои занятия так, как будто они не прерывались. Обычно припадок длится от 1 до 10 сек. В отсутствие лечения или при неудовлетворительном выполнении всех назначений частота малых эпилептических припадков может достигать 100 в день. Малые эпилептические припадки могут прогрессировать в большие эпилептические припадки с тоническими и клоническими судорогами.

Большие эпилептические припадки с генерализованными тоническими и клоническими судорогами начинаются с громкого крика - это воздух выходит из легких через голосовые связки. Тело как бы затвердевает (тоническая фаза), затем появляются мышечные судороги, чередующиеся с расслаблением мышц (клони-ческая фаза). Человек может прикусить язык, дыхание становится затрудненным или отсутствует, кожа синеет, нередко случается самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Припадок прекращается через 2- 5 мин., когда восстанавливается нормальная активность головного мозга. Сознание возвращается, но проясняется не сразу, речь восстанавливается постепенно. Когда больной приходит в сознание, он может жаловаться на сонливость, усталость, головную боль, мышечные боли, слабость в руках и ногах. Затем может наступить глубокий сон.

Миоклонический припадок выражается в прерывистых непроизвольных судорогах, которые могут носить ритмический характер.

При акинетическом припадке больной обвисает и быстро теряет сознание. Наблюдается у детей младшего возраста.

Эпилептический статус

Эпилептический статус характеризуется припадками, следующими, один за другим, встречается при всех видах припадков. Наиболее опасен для жизни эпилептический статус при больших эпилептических припадках с тоническими и клоническими судорогами; человек в таком случае не успевает приходить в сознание. Эпилептический статус сопровождается респираторным дистрессом.

Причины развития эпилептического статуса: резкое прекращение приема противосудорожных лекарств, заболевания головного мозга, объединенные под названием гипоксической или метаболической энцефалопатии, травма головы и трансфузионная инфекция, вызванная воспалением мозга или его оболочек.

ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ

Как предотвратить судорожные припадки

Принимайте противосудорожные лекарства в точном соответствии с предписаниями врача. Если вы будете пропускать прием лекарства, а затем удваивать дозу или произвольно увеличивать дозировку, вы рискуете вызвать припадок.

Ваше питание должно быть сбалансированным, ешьте регулярно. Низкий уровень сахара в крови и витаминная недостаточность могут привести к возникновению припадков.

Посоветуйтесь с врачом, можно ли вам употреблять алкоголь даже в небольших количествах.

Отводите на сон достаточно времени. Сильная усталость может спровоцировать припадок.

Научитесь контролировать стресс, например, с помощью упражнений на глубокое дыхание и других методов расслабления.

Если вы заболеете, старайтесь скорее снизить температуру. Если вам это не удастся, позвоните своему врачу.

Избегайте ситуаций, провоцирующих припадки. Мерцающий свет, слишком быстрое дыхание, громкий шум, компьютерные игры, резкие запахи могут вызвать припадок.

Как диагностируется заболевание?

Врач получает информацию из анамнеза больного, описания припадков, а также данных физикального и неврологического обследований. Для обнаружения отклонений во внутренних структурах мозга используется компьютерная томография и изображения, получаемые методом магнитного резонанса.

Диагноз уточняют с помощью электроэнцефалограммы (регистрации электрической активности мозга), которая может обнаружить тенденцию к продолжению припадков. Однако отрицательные результаты электроэнцефалограммы еще не позволяют исключить эпилепсию, поскольку изменения в картине активности мозга присутствуют не всегда.

В диагностике эпилепсии используются также анализы на содержание в крови сахара и кальция, пункция спинного мозга, рентгенография черепа, сканирование мозга, церебральная ангиография (рентгеновское исследование кровеносных сосудов головного мозга).

Как лечат эпилепсию?

Как правило, врач назначает медикаментозное лечение в соответствии с теми видами припадков, которыми страдает больной. При генерализованных припадках с тоническими и клоническими судорогами и комплексных частичных обычно показан прием dilantin , tegretol , barbita и mysoline . При малых эпилептических припадках назначают depakene , rlonopin и zarontin . Новым антисудорожным средством является neurontin .

Члены семьи больного эпилепсией и ухаживающие за ним должны следить за тем, не появляются ли признаки отравления противосудорожными средствами: неконтролируемые движения глаз, плохая координация, вялость, головокружения, сонливость, невнятная речь, раздражительность, тошнота и рвота.

Когда лекарственные средства не помогают, может быть показана хирургическая операция, если исследования показывают, что причиной припадков является определенный очаг в мозгу.

Близкие больного должны знать, как оказать помощь человеку во время припадка (см. ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРИПАДКОВ).

СОВЕТЫ ПО УХОДУ

Что делать во время припадков

Если вы ухаживаете за больным эпилепсией, вам надо знать, как помочь человеку, когда у него начинается эпилептический припадок.

Большие эпилептические припадки

Не делайте попыток ограничить движения больного. Помогите ему лечь, расстегните одежду и подложите под голову что-нибудь плоское и мягкое (например, подушку или кофту). Уберите все находящиеся поблизости острые предметы.

Не старайтесь вставить что-нибудь в рот больному, если у него стиснуты зубы. Шпателем или ложкой можно поранить губы, сместить зуб, вызвать респираторный дистресс. Однако если рот открыт, защитите язык, засунув между зубами мягкий предмет (например, сложенную одежду). Затем поверните голову набок, чтобы открыть дыхательные пути. После того как припадок закончится, успокойте человека, скажите ему, где он, что с ним было.

Комплексные частичные припадки

Не ограничивайте движения больного во время припадка. Уберите подальше все предметы, о которые он мог бы пораниться. Не дайте больному принести себе вред - спокойно окликните его по имени и поверните его в сторону от источника опасности. По окончании припадка успокойте человека, сориентируйте его в окружающей обстановке.

Больному с эпилептическим статусом необходима экстренная помощь. Обычно ему дают valium (или ativan ), dilantin или barbita . Если припадок вызван низким содержанием сахара в крови, назначают внутривенно dextrose (50%); если припадки вызываются хроническим алкоголизмом или синдромом отмены, делают внутривенные вливания витамина В 1 .

Что должен делать больной эпилепсией?

Не скрывайте своих переживаний.

Помните, что большинство больных эпилепсией могут вести нормальный образ жизни. Эпилепсия не заразна и обычно ее можно контролировать, если регулярно принимать назначенные лекарства (см. КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭПИЛЕПСИЕЙ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА ВАШ ОБРАЗ ЖИЗНИ).

Регулярно принимайте назначенные вам лекарства. Противосудорожные средства безопасны, если их принимать в соответствии с указаниями врача. Следите, чтобы лекарство всегда было у вас под рукой.

При приеме противосудорожных средств возможны побочные явления (сонливость, вялость, гиперактивность, изменения сознания, нарушения зрения и сна). Их появление означает, что дозировку следует изменить. Сразу же обращайтесь к врачу!

Если вы принимаете dilantin , обращайте особое внимание на гигиену полости рта, чтобы не допустить разрастания десен.

При приеме противосудорожных средств регулярно делайте анализы крови, даже если у вас нет припадков.

Ограничьте употребление алкоголя или откажитесь от него совсем (см. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ).