БРЫЖЕЙКА (mesenterium ) - дупликатура брюшины с заключенными между ее листками нервами, кровеносными и лимф, сосудами, лимф, узлами и жировой клетчаткой, переходящая с брюшной стенки на тот или иной орган брюшной полости (рис. 1 и цветн. рис. 6).
Рис. 1. Задняя стенка брюшной полости: 1 и 10 - v. cava Inf.; 2 - recessus omentalis sup.; 3 - pancreas; 4- корень mesocolon transversum; 5 - flexura duodenojejunalis; 6 - radix mesenterii; 7 - корень mesocolon sigmoideum; 8 - mesorectum (BNA); 9- rectum; 11- aorta abdominalis; 12 - duodenum.
Рис. 6. Извилины брыжейки: 1 - hepar; 2 - cardia ventriculi; 3 - vesica fellea; 4 - pancreas; 5 - lien; 6 - pylorus; 7 - duodenum; 8 - mesenterium; 9 - colon ascendens; ί ο - colon descendens; 11 - ileum; 12 - appendix; 1 3 - colon sigmoideum; 1 4 - rectum; 15 - vesica urinaria.
Слово «брыжейка» употребляется также в более широком смысле. Так, описываются: Б. сухожилия (mesotendineum), Б. матки (mesometrium), Б. яичника (mesovarium) и Б. маточной трубы (mesosalpinx).
Лат. название брыжейки разных органов образуется из сочетания meso- с названием этого органа. Напр., Б. тонкой кишки - mesenterium, Б. толстой кишки - mesocolon, Б. матки - mesometrium.
Сравнительная анатомия и эмбриология
Б. кишки развивается у животных, имеющих вторичную полость тела. У зародыша Б. возникает из висцеральных листков боковых пластинок вентральной мезодермы. Эти листки срастаются над и под первичной кишкой и образуют две Б.: дорсальную и вентральную. У позвоночных преимущественно сохраняется дорсальная Б. Остатки вентральной Б. у большинства позвоночных представлены серповидной связкой печени. У зародыша первоначально возникает общая брыжейка тонкой и толстой кишок (mesenterium dorsale commune). Как части этой общей Б. по окончании органогенеза остаются: Б. тонкой кишки (mesenterium), Б. червеобразного отростка (mesoappendix), Б. поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum), Б. сигмовидной кишки (mesocolon sigmoideum) и Б. верхней части прямой кишки (mesorectum). У детей иногда сохраняется Б. восходящей (mesocolon ascendens) и нисходящей (mesocolon descendens) ободочной кишки.
Анатомия
Место отхождения Б. тонкой кишки от задней стенки брюшной полости называется корнем Б. (radix mesenterii). Линия его прикрепления простирается от левой стороны II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения и имеет в длину ок. 13-15 см. Однако это лишь наиболее частый вариант. Прикрепление корня Б. бывает иногда почти горизонтальным. Между этими двумя крайними формами возможны различные варианты расположения корня Б. (рис. 2). У детей корень Б. доходит только до места слияния общих подвздошных вен. Наибольшей ширины (17 см) Б. достигает в двух местах: одно на границе верхней и средней трети тонкой кишки и другое - ок. 40 см у нижнего ее конца.
В Б. тонкой кишки проходят ветви верхней брыжеечной артерии, которые образуют 3-4 ряда аркадных анастомозов. От последнего ряда аркад отходят прямые сосуды, направляющиеся непосредственно к стенке кишки. Вены, отводящие кровь от тонкой кишки, идут рядом с артериальными сосудами Б. и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимф, сосуды Б. тонкой кишки располагаются по ходу кровеносных сосудов, прерываясь в двух-трех рядах лимф, узлов. Общим коллектором лимф, путей Б. является кишечный лимф, ствол, впадающий в цистерну грудного протока на уровне II поясничного позвонка. Нервные стволики поступают в Б. из верхнего брыжеечного сплетения.
Корень Б. поперечной ободочной кишки расположен на уровне I поясничного позвонка и идет от середины правой почки до передней поверхности левой почки. Длина корня Б. около 20 см, ширина в сродней части достигает 10-12 см. Между листками Б. проходит средняя толстокишечная артерия, к-рая, распадаясь на дугообразные ветви, анастомозирует с ветвями правой толстокишечной артерии в области печеночного перегиба и с ветвями левой толстокишечной артерии в области селезеночного перегиба. Вены Б. поперечной ободочной кишки сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных и направляются преимущественно в лимф, узлы, расположенные у корня Б. тонкой кишки. В Б. поперечной ободочной кишки проходят нервные ветви из верхнего брыжеечного сплетения.
Рис. 7. Кровеносные сосуды и лимфатические узлы в брыжейке: 1 - nodi lymphatici mesenterici superiores; 2 - a. jejunalis; 3 - v. jejunalis; 4 - mesenterium; 5 - tunica mucosa; 6 - tunica muscularis (stratum circulare); 7 - tunica mussularis (stratum longitudinale); 8 - tunica serosa.
Корень Б. сигмовидной кишки проецируется от места перекреста большой поясничной мышцы с левым крестцово-подвздошным сочленением и простирается до уровня передней поверхности I-II крестцовых позвонков. Длина корня Б. ок. 15 см. В толще Б. проходят сигмовидные артерии и одноименные вены (цветн. рис. 7). Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных, прерываясь в лимф, узлах самой Б., и впадают в лимф, узлы, расположенные в области начала нижней брыжеечной артерии. Нервные ветви Б. происходят из нижнего брыжеечного сплетения.
Патология
В качестве аномалии развития иногда встречается так наз. общая Б. кишечника (mesenterium commune), являющаяся следствием задержки развития на ранней эмбриональной стадии, когда весь кишечник имел одну общую дорсальную Б., прикреплявшуюся к задней стенке полости тела по срединной линии. Общая Б. прикрепляется по срединной линии к задней брюшной стенке, и на ней свободно подвешены все отделы кишечника, начиная с двенадцатиперстной кишки и кончая прямой. Сама по себе эта аномалия не вызывает расстройств функции кишечника и может не сопровождаться болезненными проявлениями, однако она предрасполагает к завороту различных отделов кишечника. Наличие общей Б. кишечника может быть установлено рентгенологически. Неправильностями развития Б. объясняются иногда встречающиеся отверстия Б.; они имеют обычно форму неправильного овала и локализуются чаще всего в каудальной части Б. тонкой кишки, реже в середине ее, а также в Б. поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Описаны также отверстия в брыжейке червеобразного отростка, в жировых подвесках толстой кишки, в малом сальнике. В отношении патогенеза таких отверстий в Б. предполагают, что местами рост Б. не поспевает за быстрым ростом кишечника; некоторые авторы считают, что отверстия получаются вследствие атрофии Б. в местах, плохо снабжаемых кровеносными сосудами. Отверстия в Б. различных отделов кишечника могут быть приобретенными (разрыв при ушибах живота, разрезы Б., оставшиеся незашитыми во время хирургических операций). В отверстия Б. могут проникать и ущемляться кишечные петли.
Травмы Б. наблюдаются при ушибах живота, ущемлении грыж, а также при проникающих ранениях брюшной полости. Закрытая травма может касаться серозных листков Б., сосудисто-нервных элементов, а иногда только проходящих в ней сосудов при целости серозных листков ее. Повреждения могут быть различными, начиная от легких надрывов и кончая полным отрывом Б. от задней стенки брюшной полости или отрывом кишечной петли от Б. Поверхностные небольшие надрывы могут не сопровождаться клиническими проявлениями; более значительные разрывы сопровождаются разрывом сосудов и вызывают внутреннее кровотечение (см.) в брюшную полость. Отрыв кишечной петли от Б. обычно ведет к омертвению ее. Разрыв кровеносных сосудов Б. при целости ее серозных листков ведет к развитию гематомы Б. и тромбозу поврежденных сосудов. Если некроза кишки не наступает, то такая гематома осумковывается и превращается в кисту с кровянистым содержимым; однако в дальнейшем могут появиться осложнения в виде разрыва кисты, нагноения или непроходимости кишечника. Разрыв кисты в свободную брюшную полость сопровождается развитием перитонеальных симптомов и требует экстренной операции; в очень редких случаях может произойти вскрытие кисты Б. в просвет кишки. Тромбоз поврежденных вен Б. может распространяться на основной ствол брыжеечной вены и далее на воротную вену, что приводит к смертельному исходу (см. Пилефлебит). Ввиду указанных осложнений гематому Б. следует устранять хирургическим путем как можно раньше.
Особую форму патологии представляет разрыв лимф, сосудов Б., который может возникнуть не только при ушибах живота, но иногда вследствие тяжелой физ. работы. Тонкие стенки лимф, сосудов способны разрываться под давлением млечной жидкости, с одной стороны, и сильного напряжения брюшного пресса - с другой, в результате чего возникают симптомы острого живота, что требует срочного хирургического вмешательства.
При проникающих ранениях брюшной полости нередко повреждается и Б., к-рая должна быть тщательно осмотрена во время лапаротомии (см. Живот, повреждения).
Из заболеваний сосудов Б. наблюдаются эмболии артерий Б., эндартериит, атеросклеротическая окклюзия, тромбоз артерий и вен и функциональные их расстройства в виде периодических спазмов. Эмболия артерий Б. может иметь место при заболеваниях сердца и аорты (эндокардит, аневризма аорты); в зависимости от величины эмбола и калибра обтурированного сосуда развиваются различные клинические явления, начиная от кратковременных болей и приступов брюшной жабы (см.) и кончая обширным некрозом кишечника, сопровождающимся тяжелейшей картиной острого живота (см.). При своевременно диагностированной эмболии брыжеечных артерий (до наступления некроза кишки) может быть произведена Эмболэктомия; при уже наступившем некрозе кишки единственным леч. мероприятием является резекция омертвевшего ее участка в пределах здоровых тканей. Менее острые симптомы наблюдаются при тромбозе артерий на почве атероматозных язв и эндартериита. В этих случаях тромбозу сосудов довольно длительное время предшествуют неопределенные боли в животе и функциональные нарушения кишечника, обусловленные ишемией кишечной стенки (angina intestinalis). Сужение крупных брыжеечных сосудов в этой стадии может быть диагностировано при ангиографическом исследовании. В этой стадии показана реконструктивная операция на брыжеечных артериях. При наступившем тромбозе артерий и некрозе кишечника показана его резекция в пределах здоровых тканей. Тромбоз вен Б. может повлечь за собой инфаркт кишечника и некроз участка кишки; однако зона некроза бывает значительно меньше, чем при закупорке соответствующей артерии.
Воспалительные изменения Б. встречаются часто; бактерии из кишечника способны проникать в лимф, сосуды и узлы Б., но, по-видимому, при здоровом состоянии кишечной стенки они обезвреживаются и не вызывают заболевания. При появлении деструктивных изменений в кишечной стенке инфицирование Б. принимает более активный характер, развивается брыжеечный лимфангиит и лимфаденит с острым или подострым течением.
Примером остро протекающего воспаления может служить воспаление Б. червеобразного отростка при аппендиците - мезентериолит, который может привести к развитию тромбофлебита брыжеечных вен и вызвать инфицированный тромбоз внутрипеченочных ветвей воротной вены - пилефлебит. Лечение такого рода мезентеритов заключается в ликвидации первичного очага в кишечнике, если возможно, иссечении пораженных вен и энергичном противовоспалительном и антибактериальном лечении.
Острое воспаление лимф, узлов Б., получившее название «острого брыжеечного лимфаденита», часто сопровождается картиной острого живота; при чревосечении обычно ограничиваются установлением диагноза и в дальнейшем проводят консервативное лечение. Патогенез этого заболевания не всегда ясен. Чаще, вероятно, имеет место перенос инфекции гематогенным путем.
При хрон, воспалительных изменениях в кишечнике, а также в результате общей реакции лимф, системы организма, напр, при туберкулезе, лимфогранулематозе, наблюдаются хрон, лимфадениты Б. (см. Мезаденит).
Примером хрон, воспаления Б. может служить туберкулезный лимфаденит брыжеечных лимф, узлов. При этом заболевании наряду с общими проявлениями туберкулезной инфекции в брюшной полости соответственно ходу Б. тонкой кишки прощупывают конгломерат плотных увеличенных лимф, узлов. Лечение как при туберкулезе (см.).
Своеобразную форму хрон, воспаления Б. представляет собой сморщивающий мезентерит, чаще наблюдающийся в Б. сигмовидной кишки (мезосигмоидит), реже - в Б. подвздошной кишки (мезоилеит): серозные листки теряют свою эластичность, становятся плотными, утолщенными, белесоватого цвета вследствие разрастания рубцовой соединительной ткани; сосуды Б. сдавливаются, сама Б. сморщивается и сначала ограничивает подвижность соответствующей части кишечника, а затем придает петлям кишки необычное положение (или сближает их в виде двустволки, или приближает и фиксирует к задней брюшной стенке). В начальных стадиях болезни следует попытаться установить причину мезентерита, к-рой чаще всего является энтерит или колит. В далеко зашедших стадиях болезни вследствие нарушения проходимости могут возникнуть показания к резекции соответствующего участка кишечника. В ряде случаев сморщивающий мезосигмоидит является причиной заворота сигмовидной кишки.
Кисты Б. могут достигать очень больших размеров. Эхинококковые кисты Б. встречаются редко. Заподозрить эхинококковую кисту можно при наличии эхинококка в других органах, а также при положительной реакции Касони (см. Эхинококкоз). Лечение - хирургическое. В Б. различных отделов кишечника могут также встречаться дермоидные, серозные и хилезные кисты. Они растут медленно и могут, не вызывая заметных расстройств, достигать огромной величины; однако чаще они сопровождаются разнообразными субъективными и функциональными расстройствами: ощущением тяжести в животе, иногда приступами болей, вздутием живота, может развиваться кишечная непроходимость. Характерными признаками кисты Б. при клиническом исследовании являются: 1) расположение ее в проекции Б.; 2) хорошая подвижность, в особенности в перпендикулярном направлении к длиннику кишки; 3) полоса тимпанита над опухолью, дающей притупление перкуторного звука (это объясняется тем, что кишечная петля, иногда раздутая, проходит по передней поверхности кисты); 4) в некоторых случаях определяется зыбление. Для уточнения локализации кисты применяют рентгенологическое исследование кишечника, ангиографию брыжеечных артерий, иногда пневмоперитонеум. При кисте Б. показано оперативное ее удаление. При технической невозможности удаления кисты используют способ марсупиализации (стенку кисты подшивают к краям раны брюшной стенки, полость кисты тампонируют) или наложение соустья между кистой и тощей кишкой,
Библиография: Беляев М. П. и Пономаренко В. Н. К топографии нижней брыжеечной вены, в кн.: Актуальн, вопр, гастроэнтерол., под ред. В. X. Василенко и А. С. Логинова, в. 5, с. 537, М., 1972; Ефлеев В. П. Анатомо-рентгенологическое изучение брыжеечных артерий, Хирургия, № 8, с. 77, 1973; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 7, JI., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 2, М., 1973; JoyeuxH. et Caporiccio A. Vascularisation des сб-lons, J. m6d. Montpellier, t. 7, p. 204, 1972; Ο Ή a г e K. Embriology and anatomy of the intestinal tract, Clin. Obstet. Gynec., v. 15, p. 415, 1972.
М. А. Егоров, В. И. Козлов.
Брыжейка кишечника – это тончайшая складка внутри двух листочков брюшины, посредством которой петли прикрепляются к структурам задней стенки живота. По форме она имеет явное сходство с воротником, имеющим сборки. В старину его еще именовали «брыжи» – отсюда и произошел термин.
Переоценить роль брыжейки в организме людей затруднительно. Ведь помимо физической поддержки кишечника, сосудами, проходящими внутри мембраны, осуществляется его питание, а нервными окончаниями обеспечивается взаимосвязь с головным мозгом.
Как правило, специалистами брыжейка рассматривается в направлении сверху вниз, а также слева направо. Так, дупликатура листков брюшины, обеспечивающая физиологическую фиксацию петель кишечника, своим задним краем фиксируется к стенке живота. Эта часть сравнительно короткая – по протяженности не превышает 15–17 см. Она отстраняет большую часть кишечника от брюшной полости, не давая органу упасть.
Постепенно опускаясь – слева направо по направлению к по косой линии, мембрана охватывает мезентеральный отдел тонкого кишечника, пересекая как аорту и полую вену, так и правый мочеточник. Начало дупликатуры принято проецировать во втором поясничном позвонке слева.
Функции
Основное предназначение тонкой мембраны – поддерживать петли тонкого кишечника, не позволять им упасть при вертикальном положении человека. Однако, помимо поддерживающей функции, брыжейке свойственно принимать участие и в иных процессах в брюшной полости:
- защищать петли кишечника от чрезмерного трения друг об друга – благодаря выработке серозной жидкости;
- обеспечивать контроль за функционированием – за счет передачи нервных импульсов нейрорецепторами;
- поставлять питательные вещества, а также молекулы кислорода за счет собственных кроветворных структур;
- поддерживать иммунную систему посредством присутствия множества лимфоузлов;
- выработка C-реактивного белка, участвующего в различных звеньях обмена веществ.
Именно благодаря своей многофункциональности и сложности строения брыжейка может выступить первопричиной формирования множества заболеваний брюшной полости.
Заболевания органа
Тромбоэмболия
Под влиянием различных факторов внутри просвета сосудов брыжейки может формироваться тромб. Развивается тромбоэмболия – закупорка сосуда кровяным сгустком. Кровоток прекращается, возникает ишемия, и нарушается функция органа. Симптоматика настолько острая, что человек вынужден экстренно обращаться за медицинской помощью. Основные клинические признаки:
Тактика лечения заключается в проведении оперативного вмешательства по жизнеугрожающим показаниям. В противном случае возможен летальный исход.
Мезентериальный панникулит
Неспецифический воспалительный процесс, характеризующийся экстенсивным уплотнением структур брыжейки – мезентериальный панникулит.
Основными симптомами являются ощущение тошноты, реже – рвоты, умеренная болезненность в проекции мембраны, похудание. Диагностика затруднена в силу сложности визуализации патологического процесса.
Подтвердить либо опровергнуть предположительный диагноз возможно только после всестороннего комплексного обследования, позволяющего исключить иные патологии с аналогичной симптоматикой.
Тактика лечения в настоящее время также не отработана. Как правило, усилия врачей направлены на устранение наиболее ярких клинических проявлений.
Мезентериальный лимфаденит
Инфекция перемещается из внутренних лимфоузлов на структуры брыжейки, что и ведет к формированию мезентериального лимфаденита. Симптомы появляются внезапно, остро:
- сильная боль в околопупочной области, в боковых отделах живота;
- тошнота и обильная рвота;
- диарея;
- высокая температура тела.
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Тактика лечения сводится к массивной антибиотикотерапии, а также к диетотерапии и мероприятиям по десенсибилизации. Тогда как запущенные случаи приводят к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.
Опухолевые новообразования
Сбой в делении клеток брыжейки приводит к формированию опухолевого очага в мембране. Новообразования могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.
На начальном этапе клинические признаки могут вовсе отсутствовать. Однако, по мере роста опухоли, люди отмечаются следующие расстройства в самочувствии:
- похудание – вплоть до анорексии;
- нарастание слабости;
- усиление интенсивности болевых импульсов;
- диспепсические расстройства.
Лечебные мероприятия будут зависеть от диагностической информации. В основе, безусловно, лежит оперативное вмешательство с иссечением опухоли.
Диагностика
Выставить адекватный диагноз и установить, что спровоцировало расстройство функционирования брыжейки, специалисту помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики:
Только проанализировав всю полноту информации от вышеперечисленных инструментальных и лабораторных методов обследования, лечащий врач будет иметь возможность подобрать эффективные мероприятия по лечению заболеваний брыжейки. Задача человека – обратиться за медицинской помощью при малейшем ухудшении самочувствия.
Тонкая и подвздошная кишка объединены под одним термином, так как оба отдела покрыты брюшиной (специфичной тканью брюшного пространства) и крепятся к брюшной стенке сзади с помощью особой складки, называемой брыжейкой. Несмотря на отсутствие общей границы, каждый отдел кишечника имеет типичные особенности. Например, к одному из краев тонкой кишки присоединена брыжеечная часть, куда крепится сама брыжейка. Этот отросток кишечника отличается большим диаметром, утолщенными стенками, большим количеством сосудистых сплетений.
Брыжеечная часть тонкой кишки.
Что является брыжеечной частью в тонкой кишке?
Под брыжейкой в кишках принято понимать особый поперечный участок ободочной кишки, плотно прилегающий к брюшине сзади. На брыжеечном отростке в кишках крепятся в забрюшинном пространстве:
- поперечно-ободочная с толстой кишкой - в верхней части отростка;
- тонкий кишечник - в средней части;
- корневище брыжейки заканчивается у крестца.
Защита брыжеечных частей осуществляется с каждой стороны соединительными тканями брюшины. Через этот отдел проходит большое количество нервов, лимфатических сосудов, артерий с венами, по которым происходит снабжение тонкой, восходящей, поперечной, нисходящей ободочной кишки и аппендикса нервными импульсами, кровью.
Основные функции брыжеечного отростка - кровообеспечение и иннервация большинства органов в брюшном пространстве. Поэтому брыжеечные части нередко вовлекаются в патологические процессы, такие как:
- воспаление брыжеечного отростка;
- кистообразование;
- опухолеобразование кишечника.
Расположение брыжейки
Корень брыжейки тонкой кишки зафиксирован у задней брюшинной стенки. Начинается этот отдел слева от второго поясничного позвонка. Срединная часть слегка наклонена, продвижение происходит сверху вниз, с левой стороны в правую. Конечным пунктом является место перехода в толстую кишку.
Брыжеечная часть в высоту достигает 200 мл. Расстояние верхней точки от пупка составляет 80-100 мм выше пупка. От паховой зоны нижняя часть возвышается на 100 мм. В длину корень составляет 230 мм.
Кишечник с брыжеечным отростком являются самыми уязвимыми местами в организме, так как они практически не защищены с внутренней и наружной стороны. Брыжейка слегка прикрыта кишкой, но это не уберегает ее от различных патологий.
Заболевания брыжеечного отростка тонкого кишечника
Под воздействием различных факторов развиваются патологии, которые приводят к тяжелым последствиям, затрагивающим брыжеечную кишку.
Тромбоз с эмболией – одно из заболеваний пищеварительной системы. Тромбоз с эмболией относятся к болезням пищеварительной системы. Формирование эмбола происходит в сосуде любого другого органа. Затем направляется к кишечнику вместе с кровяным потоком. Так как сосуды кишок довольно тонкие, эмбола не может пройти дальше. По этой причине происходит закупорка, формируются новообразования, которые приводят к омертвлению кишечных петель. Вызвать патологию могут:
- эндокардит, пороки, общая недостаточность и прочие сердечные болезни;
- варикоз;
- атеросклероз, флебит, аневризма, поражающие кровеносные сосуды;
- гипертония;
- инфаркт миокарда;
- усиливающие тромбоз операции, например, кесарево сечение, гастроэнтеростомия, спленэктомия.
Степень и тяжесть патологии зависят от места расположения закупорки и типа поврежденного сосуда брыжейки. Когда тромбоз образуется в верхней части, поражаются части кишечника, которые тонки. При своевременном реагировании в кишке возможна быстрая нормализация функций. Чаще болезнь встречается у людей в пожилом возрасте. При несвоевременном купировании возможен летальный исход. Симптоматика: сильные боли в животе, ослабление пульса, слабость, рвота, вздутие, диарея с примесями крови в стуле.
Диагностировать заболевание трудно из-за схожести клинической картины с другими заболеваниями, например, с аппендицитом, язвенным поражением, холециститом. При выявлении требуется экстренная помощь с иссечением омертвевшей кишечной петли с удалением тромба.
Разрыв брыжейки характеризуется масштабностью. Сопровождается явление повреждением целостности других брюшных органов, в частности, кишечника. Таким способом брыжеечная часть тонкой кишки травмируется при закрытых или открытых внутренних механических повреждениях. Патология сопровождается дефектами сосудов, сильным кровотечением с последующим омертвением поврежденной части с близлежащими тканями. Обособленные разрывы сложно диагностировать. Лечение патологии хирургическое и состоит из перевязки сосудов, удаления крови из брюшной полости. При сильном ослаблении организма производится переливание крови
Кисты в брыжейке возникают по разным причинам, могут иметь любые размеры. Кисты бывают:
- мезотелиальными;
- кишечными;
- лимфатическими;
- смешанными;
- ложными.
Некоторые из новообразований можно пропальпировать в пупочной зоне. При диагностировании рентгеноскопией и пиелографией хорошо просматривается вся брыжеечная часть тонкой кишки и сам кишечник, что помогает выявить ранние стадии заболевания. Сложность лечение заключается в необходимости удалять весь брыжеечный сосуд или часть кишки при удалении кисты из-за наличия крупных сосудистых сплетений в органе. Часто возникают осложнения:
- низкая проходимость, разрыв, заворот кишечника;
- нагноение кисты с риском разрыва;
- внутреннее кровотечение.
Риск возникновения эмболий артерии или тромбоза вены при кистообразовании велик из-за нарушения циркуляции крови в брыжейке. В сосудах формируются кровяные сгустки. Они замедляют кровоток во всем кишечнике.
Опухолевые образования в брыжеечном отростке.
По мере роста опухолей может появляться один из признаков – анорексия. Они могут быть злокачественной саркомой или раком, доброкачественной фибромой или фибролипомой. Рост их не ограничен в размерах. Опухоли легко прощупываются в средней части или справа живота. Симптомов появления может не быть. По мере роста появляются:
- резкая боль в животе;
- слабость;
- снижение аппетита;
- анорексия;
- кратковременный жар;
- тошнота с рвотой.
Опухоли удаляются вместе или без части кишки, все зависит от ее расположения и размеров. Летальность частая.
Одно из самых ранних упоминаний о брыжейки относится к трудам Леонардо да Винчи. В течение следующих четырех столетий медицинскими исследователями изучались ее строение и функциональность. Сама структура была изучена более детально и сейчас ученые имеют четкое представление о том, что брыжейка - это удвоенные ткани брюшины, выполняющие важнейшие функции в организме человека.
Что такое брыжейка?
Леонардо да Винчи впервые упомянул термин брыжейка, а именно: что это дефектный вспомогательный орган, который является лишь дубликатом брюшной полости. Так считали еще долгое время. Однако в ноябре 2016 года учеными Лимеринского университета установлено, что это полноценный, отдельный орган. Он выполняет определенные задачи, которые подробно рассмотрим в этой статье. Спустя год, информация о том, что это неделимая часть человеческого организма, функционирующая как отдельный орган, была внесена в анатомические учебные пособия.
Брыжейка — это более плотные складки брюшиной оболочки, которые окружают петли толстого и тонкого кишечника. Она является самостоятельным органом пищеварительной системы, который отвечает за крепление внутренних органов к задней части стенки живота.
Анатомическое строение
Брыжейка представляет собой удвоенные участки тонкой пленки, покрывающей стенки желудка — брюшины.
Кровеносные сосуды, лимфатические узлы и нервные окончания покрывают всю область органа в виде разветвленной цепи. Благодаря им, выполняется подача питательных веществ, а также осуществляется передача нервных импульсов и поддерживается иммунитет внутреннего органа.
Внутри брюшной полости, брыжейка кишки берет начало от второго поясничного позвонка по направлению к толстому кишечнику. По пути расположения она охватывает мезентеральный отдел кишечника, пересекается с аортой и полой веной, огибает правый мочеточник и прикрепляется к стенке живота нижним краем. Ее средняя длина не превышает 15-17 см.
Функции
Несмотря только на недавнее открытие и небольшой размер, переоценить роль этого органа невозможно.
Основная функция, выполняемая брыжейкой — поддержание петель тонкого кишечника и предотвращение их спадания при вертикальном расположении тела. Однако помимо данного свойства этот орган выполняет несколько важных вспомогательных функций в человеческом организме:
- Фиксация тонкой и прямой кишки мембраной брыжейки - исключает возможность их спутывание между собой.
- Стенки брыжейки оснащены огромным количеством лимфатических узлов, благодаря которым иммунитет внутренних органов и организма в целом поддерживается на высоком уровне.
- Разветвленная сеть кровеносных сосудов принимает участие в насыщении внутренних органов кислородом и питательными веществами.
- Нервные окончания поддерживают связь с головным мозгом человека, обеспечивают своевременную передачу информации о раздражителях и поддерживают контроль над нормальным функционированием.
- Брыжейка вырабатывает серозную жидкость, которая обволакивает стенки кишечника предотвращая их трение между собой.
Заболевания и патологии
Как любой самостоятельный и неделимый орган человеческого организма брыжейка тонкой кишки имеет ряд свойственных ей заболеваний и патологий. Дифференцировать их между собой можно благодаря медицинским исследованиям или согласно конкретным симптомам. Воспаления брюшины очень часто возникают из-за повреждения, травм связанных с брыжейкой. Помимо воспалительных процессов существует большое количество иных патологий этого органа.
Тромбоз и эмболия
Под действием внешних и внутренних факторов в разветвленной сети кровеносных и лимфатических узлов может образоваться закупорка сосуда, сформироваться тромб или эмбол.
Признаки данного заболевания проявляются мгновенно и резко. К симптомам тромбоза и эмболии относятся:
- резкие боли в брюшной полости;
- метеоризм;
- диарея с кровавыми вкраплениями в кале;
- тошнота и рвота;
- общая слабость организма.
При возникновении подозрения на тромбоз брыжейки, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для уточнения или опровержения диагноза. В некоторых случаях тромбоз этого органа может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях или привести к смертельному исходу. В качестве лечения назначают срочное оперативное вмешательство.
Онкологические заболевания
Нарушение деления клеток органа приводит к возникновению раковой опухоли на мембране брыжейки. На начальных этапах протекания болезни симптомы не выражены или могут вовсе отсутствовать.
С увеличением размера опухоли у пациентов наблюдается следующая симптоматика:
- резкие болевые ощущения периодичного характера;
- похудение;
- истощение организма и повышенная утомляемость;
- слабость;
- не переваривание пищи;
- рвота и изжога;
- диарея или запоры.
Методы лечения зависят от поставленного диагноза. В случае доброкачественной или злокачественной опухоли они могут существенно отличатся. Применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Панникулит
Панникулит — это воспалительный процесс, который приводит к уплотнению стенок, в результате чего брыжейка тонкой кишки увеличивается в размерах и вызывает неприятные ощущения в организме.
Основными симптомами выступают:
- ощущение тошноты;
- умеренные боли в области расположения брыжейки;
- похудение.
Даже современными методиками диагностировать заболевание затруднительно.
Чтобы врачу сказать, что это брыжейка является "создателем" плохой симптоматики, необходимо дополнительное обследование.
Методика лечения только разрабатывается. Зачастую она направлена только на устранение особенно ярко-проявляющихся симптомов.
Лимфаденит
Инфекции поражающие лимфоузлы брыжейки, переходят на ткани органа, из-за чего на его мембране образуется лимфаденит. Ниже представлено фото исследования лимфатических капилляров кишечника.
У пациентов наблюдается резкое проявление симптомов:
- острая боль;
- покраснения и болезненные ощущения в области пупка;
- тошнота и обильная рвота;
- покраснения и высыпания на коже;
- гиперемия зева.
Обнаружив симптомы, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Запущенные стадии лимфаденита могут привести к осложнениям и летальному исходу. Медицинская помощь заключается в комплексном лечении антибиотиками и назначении специальной диеты.
Разрыв брыжейки кишечника
Следствием полученных закрытых травм брюшной полости или проникающих ранений, может быть разрыв брыжейки.
При закрытой травме характерны обильные внутренние кровоизлияния, которые сопровождаются болевыми ощущениями и шоком, бледностью и началом перитонита. При такой симптоматике можно с точностью сказать, что это брыжейка повреждена.
Единственный возможный способ лечение — лапароскопия. В ходе операции удаляют повредившиеся сосуды, а саму брыжейку урезают и ушивают. По истечению реабилитационного периода поврежденные участки тканей брыжейки соединяются соединительной тканью и рубцуются.
Стоит отметить, что сами по себе инфекционные заболевания в клетках брыжейки возникают крайне редко. Чаще они являются пораженными вследствие протекания других воспалительных процессов в организме. Многие ученные считают, что полученные сведения, о том, что брыжейка это самостоятельный орган, улучшат качество обследования и лечений ее болезней и патологий, что позволит снизить риски осложнений при хирургическом вмешательстве, а также ускорить процесс реабилитации организма.
Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника (на языке медицинской терминологии – острая окклюзия мезентериальных сосудов) – это остро наступившее нарушение тока крови в сосудах брыжейки, которое ведет к ухудшению питания кишечной стенки и развитию в ней разных патологических процессов. Брыжейка – тонкая пленка из соединительной ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке и в которой проходят его кровеносные сосуды и нервы. Поэтому окклюзия брыжеечных сосудов чревата тяжелыми нарушениями со стороны тонкого и толстого кишечника на всем его протяжении.
Оглавление:Общие данные
Острая закупорка брыжеечных сосудов считается неотложной патологией в гастроэнтерологии . Но по факту ею занимаются в хирургическом стационаре, так как расстройство кровообращения кишечника ведет к его необратимым изменениям, требующим хирургического вмешательства.
Степень поражения кишечника при острой окклюзии брыжеечных сосудов зависит от таких факторов, как:
- вид закупорки;
- уровень в кровеносном сосуде, на котором она произошла;
- наличие дополнительных артериальных путей, которые смогут взять на себя функцию поставщика крови в случае закупорки других ветвей и компенсировать нехватку кровоснабжения (их называют коллатеральными путями кровотока).
Закупорка сосудов брыжейки может быть:
- артериальная;
- венозная;
- смешанная (артерио-венозная).
В 90% всех клинических случаев окклюзии мезентериальных сосудов наступает закупорка основного ствола одной из самых крупных брыжеечных артерий – верхней брыжеечной – или ее крупных веток. Эта артерия играет главную роль в кровоснабжении желудочно-кишечного тракта. Нижняя брыжеечная артерия тоже может быть закупорена, но у нее хорошо развиты упоминаемые коллатеральные ветки, поэтому ее закупорка на любом из уровней не так чревата.
Брыжеечные вены закупориваются реже. Также не очень часты случаи смешанной закупорки мезентериальных (брыжеечных) артерий и вен. При смешанном виде окклюзии сначала наступает хроническая закупорка одного сосуда, а уже на ее фоне – острая закупорка другого.
Обратите внимание
Чаще всего данную патологию наблюдают у мужчин. В основном она диагностируется в возрасте старше 50 лет.
Причины
Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника может быть вызвана:
- тромбом – уплотненным сгустком крови;
- эмболом – любым биологическим субстратом, который находится в просвете сосуда, не связан с ним и может легко мигрировать с током крови.
В большинстве клинических случаев мезентериальные сосуды закупориваются тромбом.
Патология редко наступает из-за образования тромба непосредственно в сосудах брыжейки. В основной массе ей предшествуют заболевания сердечно-сосудистой системы, вследствие которых образуются тромбы, мигрирующие затем в брыжеечные сосуды, хотя могут быть и несосудистые причины окклюзии брыжеечных артерий и вен. Чаще всего это происходит при таких заболеваниях и состояниях, как:
В качестве эмбола могут выступать:
Развитие заболевания
Попав с током крови в брыжеечный сосуд, тромб или эмбол перекрывают его просвет.
Нередко образованию тромба, который впоследствии приведет к закупорке сосуда, предшествует так называемая триада Вихрова:
- изменение стенок сосуда;
- повышенная свертываемость крови;
- локальное (местное) замедление кровотока.
В ряде случаев даже небольшой тромб или эмбол, свободно мигрировавшие в сосудистой системе с током крови, могут в любой момент закупорить сосуд, развернувшись в нем.
Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника проявляется резко возникающим нарушением кровотока. Оно развивается в сосудистых участках выше и ниже закупоренного участка. В ответ на раздражение внутренней оболочки сосуда, в которую «уперлись» края тромба или эмбола, сосуд реагирует спазмом, что еще больше усугубляет непроходимость для крови в этом участке сосудистой системы. Еще одним отягчающим фактором является дополнительное тромбообразование в месте закупорки. В результате всех этих патологических процессов прекращается поступление кислорода и питательных веществ к тканям кишечника, развивается острое нарушение его питания и ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки.
Если не предприняты никакие меры по возобновлению кровотока или если тромб (эмбол) не выскользнет спонтанно из узкого места сосуда, очень скоро развиваются деструктивные (разрушительные) изменения в тканях кишечника, которые обеспечиваются кровью благодаря этому сосуду. Такие изменения являются необратимыми.
Самые тяжелые последствия острой закупорки брыжеечных сосудов – анемическое (из-аз нарушения поступления крови) и геморрагическое (из-за мелких кровоизлияний) омертвение кишечной стенки. Поэтому для окклюзии мезентериальных сосудов характерны крайне тяжелое течение и высокий процент смертности.
Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника может протекать в трех формах – с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией брыжеечного кровотока. Разница между ними следующая:
- при компенсации стенка кишечника страдает от кратковременного голодания, но затем анатомически и функционально восстанавливается полностью. Это может произойти спонтанно или благодаря консервативной терапии;
- при субкомпенсации наблюдается обкрадывание мезентериального кровотока, ткани кишечника кровоснабжаются частично и недополучают питательные вещества, что приводит к развитию ряда заболеваний кишечника, но нередко некритических и поддающихся лечению. При субкомпенсации мезентериального кровотока могут возникнуть брюшная жаба (кислородное голодание кишечника, ведущее к ухудшению его функций), (воспалительное поражение тонкого кишечника), (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), в том числе язвенные, и некоторые другие болезни;
- при декомпенсации мезентериальный кровоток практически прекращается, что ведет к омертвению стенки кишечника, присоединению инфекции, развитию разлитого гнойного и возникновению тяжелого септического состояния с угрозой летального исхода.
Симптомы
Острая закупорка брыжеечных сосудов может проявляться не сразу – ей могут предшествовать так называемые предвестники болезни (схожий принцип – при проявлении предвестников во время предынфарктного состояния, если нарушился кровоток в сосудах сердца). Это зависит от степени нарушения кровоснабжения. Данные симптомы-предшественники называются брюшной жабой – это:
- приступы
- упорные ;
- довольно быстрое похудание.
Характеристики болей при брюшной жабе:
Такие признаки должны вызвать врачебную настороженность, так как существует риск возникновения острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника.
Но в большинстве случаев закупорка сосудов брыжейки начинается внезапно, без предвестников. Ее клинические проявления зависят от стадии заболевания. Различают три последовательно развивающиеся стадии окклюзии мезентериальных сосудов кишечника:
- ишемии;
- инфаркта;
Стадия ишемии развивается в первые 6-12 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:
- невыносимые боли в животе в виде сильных схваток. Больной не может усидеть на месте, пытается облегчить свое состояние и для этого принимает вынужденную позу – скручивается в «калачик» и приводит ноги к животу;
- выраженная тошнота с практически сразу присоединившейся рвотой. Сначала в рвотных массах можно обнаружить желчь и прожилки крови (далее – сгустки крови). При прогрессировании заболевания рвотные массы имеют каловый запах;
- частый жидкий стул, в котором обнаруживают . Такой стул еще называют ишемическим (наступившим из-за кислородного голодания) опорожнением кишечника.
Стадия инфаркта развивается в промежутке времени 12-18 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:
- боли, ощущаемые в покое, в некоторой мере затихают, но возрастает болезненность при ощупывании живота;
- общее состояние больного ухудшается;
- проявления поноса уменьшаются, стул частично нормализуется.
Стадия перитонита наступает через 18-36 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:
Диагностика
Симптомы при острой закупорке брыжеечных сосудов довольно выражены, особенно помогает в диагностике наблюдение за изменением жалоб. Также имеют значение такие детали анамнеза (истории заболевания), как острое начало болей в животе и имеющиеся у пациента сердечно-сосудистые заболевания. Для подтверждения диагноза используют физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота), инструментальные и лабораторные методы диагностики.
В стадии ишемии данные физикального обследования будут следующие:
Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- повышение артериального давления в среднем на 60-80 единиц (так называемый симптом Блинова);
- пульс становится более редким, чем в норме.
В стадии инфаркта данные физикального обследования будут следующие:
- при осмотре отмечается дальнейшее ухудшение общего состояния больного;
- при пальпации в том месте, где проецируется пораженная кишка, усиливается болезненность. Также можно нащупать продолговатое цилиндрическое припухлое образование с тестовидной консистенцией;
- при перкуссии отмечается болезненность в области поражения;
- при аускультации особых изменений не отмечается.
- артериальное давление возвращается к нормальным показателям;
- пульс начинает учащаться.
В стадии перитонита данные физикального обследования будут следующие:
- при осмотре фиксируется тяжелое состояние пациента. Кожные покровы бледно-землистого цвета, язык крайне сухой, обложен бело-грязным налетом, живот участия в акте дыхания не принимает;
- при пальпации – сильные боли, передняя брюшная стенка напряжена (хирурги характеризуют ее: «как доска»), отчетливо определяются симптомы раздражения брюшины;
- при перкуссии – сильные боли даже при незначительном постукивании по передней брюшной стенке;
- при аускультации – перистальтические шумы отсутствуют из-за наступления паралитической кишечной непроходимости.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:
- выраженная артериальная гипотония;
- выраженное учащение пульса.
Для уточнения локализации поражения и других деталей используют такие инструментальные методы диагностики, как:
Из лабораторных методов обследования в диагностике окклюзии мезентериальных сосудов наиболее информативными являются:
- – о присоединении инфекции и омертвении стенки кишечника будут свидетельствовать существенное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Также по количеству тромбоцитов оценивают риск тромбообразования;
- – определяют количество холестерина в крови, тем самым получая косвенную возможность определить состояние внутренней поверхности сосудов;
- – проанализировав ее показатели, оценивают свойства свертывающей системы крови и способность к тромбообразованию.
Дифференциальная диагностика
Симптоматика, характерная при острой окклюзии мезентериальных сосудов, может наблюдаться и при других заболеваниях, с которыми и нужно проводить дифференциальную диагностику закупорки брыжеечных сосудов. Это такие патологии, как:
- прободная и 12-перстной кишки;
- острый ;
- (динамическая и механическая);
- острый ;
- острый (калькулезный и некалькулезный).
Лечение
При признаках острой инклюзии мезентериальных сосудов кишечника больного в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.
В основе лечения такой патологии:
- консервативная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Операция должна быть выполнена в экстренном порядке. Цель хирургического вмешательства следующая:
- ревизия (осмотр и оценка) брыжейки для проверки кровотока и кишечника для оценки его жизнеспособности;
- ликвидация причины, которая спровоцировала сосудистую непроходимость;
- восстановление кровотока по мезентериальным сосудам;
- резекция (удаление) омертвевших участков кишечника.
Возобновление кровотока (реваскуляризацию) по брыжеечным сосудам выполняют такими методами, как:
- удаление тромба (тромбэктомия);
- удаление эмбола (эмболэктомия);
- шунтирование – создание с помощью сосудистого протеза обходных путей кровотока (протезирование верхней брыжеечной артерии). Выполняется в особо тяжелых случаях.
Если в стенке кишечника развилось омертвение, то эти участки кишки иссекают. Иссечение выполняют с захватом здоровых тканей кишечника, потому как внешний вид пострадавшего кишечного сегмента не соответствует уровню ухудшения кровотока (внешние изменения могут запаздывать). В ряде случаев хирурги принимают решение о повторной лапаротомии (через 24-48 часов) с целью контроля состояния кишечника.
Консервативное лечение начинают на стадии подготовки больного к операции, продолжают во время и после оперативного вмешательства. В основе консервативной терапии лежат такие назначения, как:
- антитромботические препараты для предотвращения повторной тромбоэмболии брыжеечных сосудов;
- интенсивная инфузионная терапия – проводится для восстановления объема циркулирующей крови, улучшения кровоснабжения тканей и тканевого метаболизма (обмена веществ), стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, выведения больного из болевого шока;
- – для профилактики развития инфекционных осложнений, а если они уже развились – для их купирования;
- оксигенотерапия – подача кислорода через маску в дыхательные пути.
Профилактика
Предупредить возникновение острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника можно, если своевременно устранить источники тромбообразования. В первую очередь это означает выявление и лечение таких заболеваний, как:
Также необходима клиническая настороженность в отношении закупорки сосудов эмболами – в первую очередь:
Прогноз при данном заболевании сложный. Если удастся восстановить кровоток в брыжеечных артериях на протяжении первых 4-6 часов с момента наступления сосудистой закупорки, то благодаря этому можно избежать инфаркта кишечника и возобновить его нормальную деятельность.
Как правило, хирургическое лечение проводят во второй и третьей стадиях окклюзии – в основном из-за позднего обращения больных, а также затрат времени, необходимого для проведения диагностических мероприятий. По причине запоздалой помощи смертность составляет 80-90%. Прогноз ухудшается из-за основной патологии, которая способствовала образованию тромба и закупорке им мезентериальных сосудов.