В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноенияgt;gt;, в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
- распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
- обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а
- обработка тем же раствором операционного поля;
- использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И. Бурцев.
Н. И. Пирогов использовал лечебные свойства карболовой кислоты в лечении ран, поддерживал, как он писал «antiseptica в виде впрыскиваний» .
Павел Петрович Пелехин после стажировки в Европе, где он ознакомился с трудами Листера, стал горячо проповедовать антисептику в России. Он стал автором первой статьи по вопросам антисептики в России. Нужно сказать, что такие работы были и раньше, но они долго не выходили в свет из-за консерватизма редакторов хирургических журналов.
Иван Иванович Бурцев - первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в России в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И. И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.
Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сторонниками имела и много непримиримых противников.
Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисептическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга заставляло порой хирургов усомниться и в ценности самого метода.
Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептический метод «листерированием». Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько микробы, сколько живые ткани. Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисептическое средство само по себе поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани ». На смену листеровской антисептике постепенно пришла асептика.
Историки медицины до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно признания Джозефа Листера основоположником антисептики. Ведь до него были медики, не только вплотную приблизившиеся к этому открытию, но и успешно применявшие антисептические средства собственного изобретения. Достаточно вспомнить (1818 - 1865), применившего хлорную воду в родильном отделении и снизившего смертность среди рожениц в 18 раз - до 1%. Оставшись непризнанным среди коллег и подвергшись высмеиваниям, венгерский врач умер в состоянии, близком к помешательству, в сумасшедшем доме. За сто лет до Земмельвейса Джон Гентер (1728 - 1793) изучал проблемы заражения крови и происхождения гноя. А еще раньше - в XVI веке француз (1510-1590) случайным образом открыл антисептическую повязку, которая предотвращала заражение раны. И наконец, за три века до открытия французского врача итальянец Гуто Боргоньони стал применять алкогольную повязку. Из современников Листера уже работали над микробиологией и антисептикой Луи Пастер и Н. И. Пирогов.
Можно ли утверждать, что Джозеф Листер (1827 - 1913) был основоположником антисептики? Ввиду информационной разобщенности мира в прошлых столетиях открытия в разных сферах не достигали многих стран. Они совершались иногда параллельно во времени и пространстве, и авторство некоторых до сих пор оспаривается. Так и до Листера не доходила информация об открытиях его европейских коллег. Но, как водится, истина примерно посередине.
На становление Джозефа Листера как хирурга оказали большое влияние два близких ему человека - отец и тесть. Отец Джозефа был уникальным самоучкой, владевшим несколькими иностранными языками и занимавшимся виноторговлей. Живо интересуясь естествознанием, он усовершенствовал микроскоп, совершив несколько открытий в оптике. За свои заслуги, не имея ученого звания, он, тем не менее, был награжден званием члена Лондонского королевского общества. Именно его влиянием объясняется первоначальное увлечение Джозефа микроскопией.
Поступление Джозефа Листера на медицинский факультет Лондонского университета логично вытекало из школьного увлечения юноши естественными науками. В 28 лет Джозеф Листер уже был членом Королевской коллегии хирургов. Чувствуя недостаток в практической деятельности, молодой врач решил поехать в Эдинбург для повышения квалификации. Эдинбургская школа хирургов была лучше организована, чем Лондонская, хотя Листер ехал туда с предвзятым относительно провинциалов мнением. Возглавлял эдинбургскую школу легендарный тогда врач Сайм, обладавший, кроме внушительного опыта и мастерства, незаурядным умом и обаянием, привлекавшим на его лекции множество студентов. Количество коек в Эдинбургском госпитале было втрое больше, чем в Лондонском, и равнялось двумстам. Сайм и Листер быстро подружились, Листер стал помощником выдающегося врача и скоро самостоятельно проводил несложные операции. Спустя немного времени Листер занял место ассистента и сам обзавелся помощниками. Некоторые операции он проводил перед студентами. С 1855 года Листер стал читал лекции, которые сразу завоевали большую популярность. Один из первых его учеников вспоминал, что Листер представал большим мыслителем и производил одинаково сильное впечатление как на кафедре, так и у постели больного. Врач быстро стал уважаемым, его мнения безоговорочно слушались.
На следующий год Листер женился на дочери Сайма, и молодые отправились в брачное путешествие по Европе. Листер оставался верен долгу и на отдыхе, и посетил многие европейские госпитали, в том числе самый большой итальянский на 3 тысячи коек. Всё увиденное дало врачу почву для размышления и хорошую базу для практического применения.
В возрасте 33 лет Листер уехал в Глазго по приглашению занять пост профессора хирургии. Теперь он уже не был ассистентом, а сам возглавлял хирургическую школу. Период в Глазго был плодотворен для Листера не только как врача, но и как ученого. Глазго задыхался в облаке инфекционных болезней, которым Листер уже посвятил свои первые ученые труды. В течение года он продолжил читать лекции, собирая все больше слушателей, так что через некоторое время число его постоянных слушателей немного не дотягивало до двухсот. Это был рекорд не только для Англии, но и для других европейских стран. Вслед за кафедрой хирургии вскоре Листеру предложили место хирурга в королевском госпитале, которое он незамедлительно занял, высоко оценивая важность практического применения знаний и лечения больных.
Наиболее активно Листер занимался научной работой именно в Глазго. Он написал ряд работ по микробиологии, анатомии, гистологии. В тот же период он открыл возбудителя молочнокислого брожения - bacterium lactis.
В 1869 году Листер вернулся в Эдинбург, чтобы занять место своего учителя и наставника Сайма, пережившего удар и слегшего с параличом. В качестве профессора хирургии в Эдинбурге Листер занялся вопросами антисептики.
Представление об антисептике в середине XIX века было достаточно расплывчатым. Нагноение ран считалось нормальной реакцией на травму. Виды нагноения делили на «хорошие» и «плохие». Вторые представляли собой уже стадию гниения, и только тогда врачи начинали волноваться. Смертность после операций составляла 30%. Считалось, что виной нагноения является кислород, пока Пастер не открыл, что виноваты в этом процессе микроорганизмы, попадающие в рану извне. В 1866 году Листер уже был знаком с трудами Пастера, что подвигло его создать первую, пока примитивную, антисептическую повязку. Смысл этой повязки сводился к тому, чтобы оградить рану от микробов, попадающих извне. Она была пропитана карболовой кислотой, которая, смешиваясь с выделениями из раны и кровью, образовывала защитную корочку. Для начала повязка была очень сложной и многослойной, однако Листер её совершенствовал, упрощая конструкцию и делая дезинфицирующий раствор все менее раздражающим для раны и окружающей её кожи. Увидев первые обнадеживающие результаты такого обеззараживания, Листер приступил к лечению абсцессов. После успешных исходов стало понятно, что появился метод излечения многих неподдающиеся лечению заболеваний, приводивших к смерти пациента.
Свое открытие об антисептической системе хирургии Листер напечатал в журнале «Ланцет». Он привел результаты применения антисептической повязки и указал, что в 9 случаях из 11 заражение и последующее нагноение были остановлены, и наступило выздоровление больного. Такая статистика была невиданным доселе успехом, учитывая высокую смертность в госпитале Глазго. С докладом на основе полученных результатов Листер отправился в Дублин, где выступил на заседании Британского врачебного общества. Этот доклад под названием «Об основах антисептики в хирургической практике» состоялся в 1867 году. Как и все новое, доклад вызвал серьезные споры в медицинском сообществе. Дело было не в том, что найден новый способ лечения, а в том, что один из прежних устоявшихся принципов подвергнут сомнению и на его месте возникает новый. Конец спорам на тему применения карболовой кислоты в качестве антисептика положила только смерть ученого.
Листер продолжал успешно применять в своей практике расширенный вариант обеззараживания при помощи карболовой кислоты, распространив его на операционные раны. Некоторое время он опрыскивал операционное поле и инструменты спреем из нового антисептика, однако затем отказался от этого метода, поскольку кислота, попадая на руки врачей, ассистентов, и на раны пациента, сильно их раздражала. Тем не менее, Листеру удалось добиться фантастических результатов в лечении больных и в улучшении общего гигиенического состояния госпиталя. Смертность в нем снизилась в шесть раз, а за период 9 месяцев не было зафиксировано ни одного случая заражения.
В 1877 году Листера пригласили возглавить кафедру клинической хирургии в Лондоне. Несмотря на то, что место не было престижным, он соглашается переехать в Лондон из соображений популяризации своего метода. Дело в том, что Англия в то время оставалась довольно отсталой страной в сфере медицины. Германия была наиболее современной, и многие открытия приходили оттуда. К моменту переезда Листера в Лондон, Европа и большинство английских городов уже освоили методы антисептики тем или иным способом. Лондонское же медицинское сообщество все еще недоверчиво относилось к методу, поэтому Листеру предстояло буквально насадить там новые правила. Кроме антисептического метода Листер разработал к тому времени повязку, которой следовало пережать кровотечение для его остановки, чем предвосхитил открытие Эсмарха. Еще одним достижением стало применение нити из серебра при зашивании ран, причем Листер разработал и специальную иглу. О своих открытиях он писал отцу, что стало возможным зашивание ран без последующего нагноения и что это открывает новую эру в хирургии.
С трудом преодолевая косность лондонских врачей и низшего медицинского персонала, недоверчиво и враждебно относившихся к антисептическому методу, Листер продолжал своё дело, снова и снова доказывая необходимость обеззараживания ран. Мало-помалу, видя положительные результаты, коллеги и ассистенты приняли новые правила. Одержимость Листера идеей, его упрямство в достижении поставленной цели и миссионерское видение своего открытия сыграли на благо человечества. Уже через два года, в 1879 году на Шестом международном конгрессе врачей несмолкавшие аплодисменты стали свидетельством полного признания заслуг Джозефа Листера перед медициной.
Мы часто слышим медицинский термин «антисептики». Их много в аптеке, и они необходимы. Но что же это такое? Зачем применяются? Из чего состоят? И кто тот человек, которому мир обязан их созданием? В данной статье речь пойдет о том, как появились эти препараты, что это такое и зачем они нужны.
Антисептики
Существует целая система мероприятий по уничтожению в ране, тканях и органах, да и в организме человека в целом вредных микроорганизмов, способных вызвать очаги воспаления. Такая система называется антисептикой, что в переводе с латинского означает «против гниения». Этот термин впервые был введен британским хирургом Д. Пинглом в 1750 году. Однако Пингл - вовсе не тот англичанин, заложивший основы антисептики, о котором вы могли подумать. Он только описал дезинфицирующее действие хинина и ввел знакомое нам понятие.
Уже по одному названию можно понять принцип работы этих средств. Итак, антисептики - препараты, которые при различных поражениях тканей и органов предотвращают заражение крови. Каждый из нас с детства знаком с самыми простыми из них - это йод и зеленка. А самыми древними, применявшимися еще во времена Гиппократа, были уксус и спирт. Очень часто понятие «антисептический» путают с другим термином - «дезинфицирующий». Антисептики имеют более широкий спектр действия, так как они включают в себя все обеззараживающие препараты, в том числе и дезинфицирующие.
Растительные средства
Существует такое понятие, как природный как видно из названия, вещество, которое создано не человеком, а самой природой. Пример - сок такого растения, как алоэ, или полезные противопростудные лук и чеснок.
Многие антисептики делаются из природных материалов. Это различные травяные сборы, в которые входят зверобой, тысячелистник или шалфей. Сюда также входят небезызвестное дегтярное мыло, которое делается на основе березового дегтя, и настойка «Эвкалимин», представляющая собой вытяжку из эвкалипта.
Фундаментальное достижение медицины
Появление антисептических препаратов в хирургии девятнадцатого века, а также другие научные открытия (обезболивание, открытие групп крови) вывели эту область медицины на абсолютно новый уровень. До этого момента большинство врачей боялось идти на рискованные операции, которые сопровождались вскрытием тканей человеческого тела. Это были крайние меры, когда ничего другого уже не оставалось. И не зря, ведь статистика являлась неутешительной. Практически сто процентов всех пациентов умирали на операционном столе. И причиной всему были хирургические инфекции.
Так, в 1874 году профессор Эриксон говорил, что для хирургов всегда будут недоступны такие части тела, как брюшная и черепная полости, а также грудная клетка. И только появление антисептиков исправило положение.
Первые шаги
История антисептики началась еще в незапамятные времена. В трудах врачей древнего Египта и Греции можно встретить упоминания об их использовании. Однако никакого научного обоснования тогда еще не было. Только с середины девятнадцатого столетия антисептик стал целенаправленно и осмысленно применяться как вещество, способное предупредить процессы гниения.
В то время хирурги провели множество успешных операций. Однако серьезные проблемы по-прежнему возникали при лечении ран. Даже несложные операции могли закончиться летальным исходом. Если обратиться к статистике, то каждый шестой пациент умирал после или во время хирургического вмешательства.
Эмпирические начала
Базу антисептики заложил венгерский акушер Игнац Земмельвейс - профессор Будапештского медицинского университета. В 1846-1849 годах он работал в акушерской клинике имени Клейна, располагавшейся в Вене. Там он обратил внимание на странную статистику смертности. В отделении, куда допускались студенты, умирало более 30% рожениц, а там, куда учащиеся не ходили, процент был значительно ниже. Проведя исследование, он понял, что причиной от которой умирали пациентки, были грязные руки студентов, которые до прихода в акушерское отделение занимались анатомированием трупов. При этом доктор Игнац Земмельвейс в то время даже понятия не имел о микробах и их роли в гниении. Сделав такие научные открытия, он разработал метод защиты - врачи перед операцией должны были мыть руки раствором хлорной извести. И это сработало: частота смертей в родильном отделении на 1847 год составила всего 1-3%. Это был нонсенс. Однако при жизни профессора Игнаца Земмельвейса его открытия так и не были приняты крупнейшими западноевропейскими специалистами в области гинекологии и акушерства.
Англичанин, заложивший основы антисептики
Научно обосновать понятие антисептиков стало возможным только после публикации работ доктора Л. Пастера. Именно он в 1863 году показал, что за процессами гниения и брожения стоят микроорганизмы.
Для хирургии в данной области светилом стал Джозеф Листер. В 1865 году он первым заявил: «Ничего, что не обеззаражено, не должно прикасаться к ране». Именно Листер придумал, как при помощи химических методов бороться с Он разработал знаменитую повязку, смоченную в карболовой кислоте. Кстати, еще в 1670 году эту кислоту как обеззараживающее вещество применял аптекарь Лемер из Франции.
Профессор пришел к выводу, что нагноение ран происходит из-за того, что в них попадают бактерии. Он впервые дал научное обоснование такому явлению, как хирургическая инфекция, и придумал способы борьбы с ней. Так, Дж. Листер стал известен во всем мире как англичанин, заложивший основы антисептики.
Метод Листера
Дж. Листер изобрел собственный способ защиты от микробов. Он состоял в следующем. Главным антисептиком являлась (2-5%-ный водный, масляной или спиртовой раствор). При помощи растворов уничтожались микробы в самой ране, а также обрабатывались все соприкасающиеся с ней предметы. Так, хирурги смазывали руки, обрабатывали инструменты, перевязочные и шовные материалы, все операционное помещение. Листер также предложил в качестве применять антисептический кетгут, который имел свойство рассасываться. Огромное значение Листер придавал воздуху в хирургическом помещении. Он считал, что это прямой источник микробов. Поэтому комнату также обрабатывали карболовой кислотой при помощи специального распылителя.
После операции рану зашивали и накрывали повязкой, состоящей из нескольких слоев. Это также было изобретением Листера. Повязка не пропускала воздух, и ее нижний слой, состоящий из шелка, пропитывался пятипроцентной карболовой кислотой, разведенной смолистым веществом. Далее накладывалось еще восемь слоев, обработанных канифолью, парафином и карболовой кислотой. Затем все покрывалось клеенкой и перевязывалось чистым бинтом, пропитанным карболовой кислотой.
Благодаря этому методу численность умирающих во время операций существенно снизилась. Статья Листера, рассказывающая о том, как правильно лечить и обеззараживать переломы и гнойники, была опубликована в 1867 году. Она перевернула весь мир. Это был настоящий прорыв в науке и медицине. А автор стал известен во всем мире как англичанин, заложивший основы антисептики.
Противники
Метод Листера стал широко применяться и нашел огромное число сторонников. Однако были и те, кто не соглашался с его выводами. Больше всего противников утверждало, что выбранная Листером карболовая кислота - не подходящий для дезинфекции антисептик. Состав этого средства содержал вещества, которые обладали сильнейшим раздражающим эффектом. Это могло травмировать как ткани пациента, так и руки хирурга. Кроме того, карболовая кислота обладала токсичными свойствами.
Необходимо отметить, что известный в России хирург Николай Пирогов также достаточно близко подошел к данной проблеме раньше Джозефа Листера. В его методе лечения главными дезинфицирующими веществами были камфорный спирт и которые менее токсичны, чем предложенная англичанином карболовая кислота. Однако Пирогов не стал создавать свое учение об использовании антисептиков, хотя был очень близок к этому.
Асептики против антисептиков
Спустя какое-то время был разработан совершенно новый способ борьбы с хирургической инфекцией - асептический. Он заключался в том, чтобы не обеззараживать рану, а сразу не допускать попадания в нее инфекции. Данный метод был более щадящим по сравнению с антисептическим, благодаря чему многие врачи призывали к полному отказу от разработок Листера. Однако жизнь как всегда все расставила по-своему.
Химия как наука не стояла на месте. Появились новые антисептики в медицине, которые заменили токсичную карболовую кислоту. Они были более мягкими и щадящими. Во времена Первой мировой войны появилась острая необходимость в мощных средствах, способных обеззараживать огнестрельные ранения. Старые антисептические и септические препараты не справлялись с тяжелыми инфекционными очагами. Так, на первый план вышли химические средства.
Все новые и новые разработки
В тридцатых годах прошлого столетия мир получил новый качественный антисептик. Это был сульфаниламидный препарат, способный предотвратить и подавить рост бактерий в человеческом организме. Таблетки принимались внутрь и воздействовали на микроорганизмы определенных групп.
В сороковых годах был создан первый в мире антибиотик. С его появлением для хирургов открылись совершенно немыслимые до этого возможности. Главная особенность антибиотика состоит в избирательном воздействии на бактерии и микроорганизмы. Практически все современные антисептики относятся к этой группе. Казалось, что лучше препарата уже просто быть не может. Однако позднее выяснилось, что чрезмерное применение антибиотиков вызывает своеобразный иммунитет у микроорганизмов, да и побочные эффекты никто не отменял.
Уникальный препарат
Научный и медицинский прогресс не стоит на месте. И в восьмидесятых годах двадцатого столетия мир узнал о таком препарате, как «Мирамистин». Сначала он разрабатывался как антисептик, обеззараживающий кожный покров космонавтов, отправляющихся на орбитальные станции. Но затем был допущен в широкое использование.
Чем же он так уникален? Во-первых, данный медикамент абсолютно безопасен и нетоксичен. Во-вторых, он не проникает через слизистые оболочки и кожные покровы и не имеет побочных эффектов. В-третьих, он направлен на уничтожение огромного круга возбудителей заболеваний: грибов, бактерий, вирусов и других простейших микроорганизмов. Кроме того, его уникальное свойство заключается в механизме воздействия на микробы. В отличие от нового поколения не вырабатывает устойчивости у микроорганизмов. Медикамент «Мирамистин» применяют не только при лечении инфекций, но и для их профилактики. Так что сегодня уникальные препараты, создававшиеся для освоения космоса, доступны всем нам.
Три основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства: отсутствие профилактики заражения операционных ран, отсутствие метода борьбы с кровотечениями, отсутствие обезболивания. Однако эти вопросы удалось разрешить.
В 1846 г. американский химикДжексони зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уорренв 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию - наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.
Л. Пастер(1822-1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер(1827-1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами)стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией - антисептика . Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения.
В 1867 г. в журнале "Lancet" Листер опубликовал статью "О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения", в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
обработка тем же раствором операционного поля;
использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующейся для стерилизации - бикс Шиммельбуша.
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.
Для стерилизации перевязочного материала использовалась прежде всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России Л. Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипевшего при 108°С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды.
В 1885 г. русский хирургМ. С. Субботин
для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн,Н. И. Пирогов,Н. В. Склифосовский и многие другие.
Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М. С. Субботину и Л. Л. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Склифосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.
После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): "Вооруженный антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной", но оно еще раз подчеркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.
Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.
В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях.Ф. фон Эсмарх(1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота.
Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891г. сказал: "Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии
.
И это недалеко от истины. Сейчас самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики.
Н. И. Пирогов(1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций. Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.
Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.
В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.
Научный период
Научный период в истории переливания крови и кровезамещающих препаратов связан с дальнейшим развитием медицинской науки, возникновением учения об иммунитете, появлением иммуногематологии, предметом изучения которой стала антигенная структура крови человека, и ее значение в физиологии и клинической практике. В1901 г.Карл Ландштейнер открыл группы крови. В1907 г.Я. Янский разработал методику переливания крови.
Физиологический период
Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия развивалась уже в новом качестве. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Наступил физиологический период развития хирургии.
В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хирурги Б. Лангенбек, Ф. Тренделенбург и А. Бир. Навеки вошли в историю хирургии труды швейцарцев Т. Кохера и Ц. Ру. Т. Кохер предложил до настоящего времени применяющийся кровеостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовидной железе и многих других органах.
Имя Ру носит целый ряд операций, кишечных анастомозов. Он предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже.
Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. Р. Лериш внес большой вклад в изучение болезней аорты и артерий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А. Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля.
В США успехи были достигнуты целой плеядой хирургов, основоположником которой был У. Мейо (1819-1911 гг.). Его сыновья создали крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого начала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирургии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии.
Особенностью физиологического этапа явилось то, что хирурги, уже особенно не опасаясь летальных осложнений наркоза, инфекционных осложнений, могли позволить себе, с одной стороны, спокойно и довольно длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, производя порой очень сложные манипуляции, а с другой стороны, применять хирургический метод не только как крайний способ спасти больного, как последний шанс, а и как альтернативный способ лечения заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента
.
Хирургия XX века стремительно развивалась. Итак, что же сегодня представляет из себя хирургия?
Размещено на https://сайт
Введение
Джозеф Листер - основоположник метода антисептики
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Основателем метода антисептики является Джозеф Листер. Антисептика (от лат. ami - против, septicus - гниение, гнилостный - противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, с использованием активных химических веществ и биологических препаратов, а также механических и физических методов воздействия.
Для успешной профилактики раневой инфекции необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм человека) путем строгого соблюдения и выполнения правил асептики в хирургических стационарах и операционных блоках. Антисептические методы применяют во всех областях клинической медицины: в хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии, реаниматологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, онкологии, венерологии и др. Соответственно выделяют профилактические и терапевтические антисептические методы. Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М.: Астрель, 2003.
Многие врачи еще в древности и средние века эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, бальзамические мази и др. (Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).
Более ста лет назад, когда ничего не было известно о существовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов, операции проводились нестерильными инструментами, немытыми руками, хирурги выполняли операции в самых старых мундирах, кровь промокали губками и корпией (полоски ткани из старого белья). В этих условиях почти все раны нагнаивались, у многих больных развивался сепсис, от которого погибали более половины пациентов, перенесших операции, летальность достигала 80%. Вплоть до XIX в. хирурги не знали причин нагноения ран, способов профилактики и борьбы с инфекцией. Нагноение ран считалось неотвратимым, так как на протяжении многих веков господствовало представление о миазматическом происхождении заразных болезней. Осложнения ран после операций связывали с образованием в атмосфере особых болезненных начал «миазм», а возникновение их - с гниением органических веществ растительного и животного происхождения, а также влиянием «астральных» факторов - планет и звезд или с состоянием земли и ее недр. Такие представления разоружали медицину, поскольку все эти причины находились вне сферы человеческого влияния. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.
ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР - ОСНОВОПОЛОЖНИК МЕТОДА АНТИСЕПТИКИ
Научное обоснование и создание антисептики принадлежат шотландскому профессору хирургии Джозефу Листеру (1827-1912). Он основывался на наблюдениях и открытиях Л. Пастера (1822-1895) доказавшего, что причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагноения ран.
Джозеф Листер родился в Аптоне (Великобритания) в семье врача. Он учился в Лондонском университете, изучал сначала искусство, а затем медицину. В 1854 году стал ассистентом хирурга в Эдинбургском университете.
Через шесть лет Листер был избран профессором хирургии университета Глазго. В это время врачи не знали о возможности заражения ран микроорганизмами, не придерживались правил антисептики при проведении хирургических операций, и до половины больных погибало от заражения крови. Листер считал, что причиной заражения крови служит мельчайшая пыль.
После знакомства с работами Пастера, объяснявшего гниение жизнедеятельностью бактерий, Листер понял, что можно предотвратить заражение крови при операциях, если убивать микроорганизмы на коже и бинтах. Для этого он нашел средство - карболовую кислоту (слабый раствор фенола). В 1867 году Листер описал правила антисептики в статьях, опубликованных в медицинском журнале «Ланцет». В том же году на встрече Британской медицинской ассоциации он сообщил, что благодаря этим правилам в его клинике за предыдущие девять месяцев не было ни одного случая заражения крови. Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.
Дж. Листеру принадлежит мысль о том, что задача хирургов при выполнении операций состоит не только в излечении больного, но и в предупреждении нагноения операционных ран. С этой целью он предложил и применил повязку с раствором карболовой кислоты в лечении ран и открытых переломов, а также распылял ее в операционной до и по ходу операции.
Общее название этих публикаций в русском переводе звучит так: «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов и т.д. с замечаниями об условиях нагноения». В этих публикациях уже содержалась система борьбы с инфекцией. Она состояла из 10 пунктов, которые ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г.
1. Разница между течением открытых и закрытых повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.
2. Не газы, не кислород воздуха являются причиной этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.
3. Одни меры чистоты недостаточны для предотвращения влияния вредного этого нечто на раны.
4. Пастер объяснил процессы брожения жизнедеятельностью микробов.
5. Таинственные процессы гниения и разложения в ранах идентичны процессам брожения.
6. Значит, надо бороться против причины их - против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним соприкасающееся.
7. Нужно отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.
8. Тогда организм, не будучи истощенным лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.
9. Таким веществом явилось по испытании карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.
10. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной цели:
Оперировать так, чтобы по окончании операции рана не содержала микробов; наложить повязку, способную помешать проникновению других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.
В этих 10 пунктах видна потрясающая логика, которой руководствовался Джозеф Листер, создавая свою гениальную систему борьбы с раневой инфекцией. Разумеется, его открытие возникло не на пустом месте.
Важным свойством фенола оказалась его способность уничтожать микроорганизмы. В 1865 году Джозеф Листер впервые в истории медицины использовал водный раствор фенола (карболовую кислоту) в качестве антисептика для обработки раны больного с открытым переломом кости.
Метод Листера взяли на вооружение его коллеги. В 1877-78 годы карболовые повязки на раны успешно использовались для лечения раненых в период русско-турецкой войны.
Обработка «карболкой» раны, хирургических инструментов и рук хирурга уменьшает риск внесения в рану инфекции, от которой погибали многие успешно перенесшие операцию больные. Правда, фенол слишком ядовит. Его попадание на кожу в виде кристаллов вызывает химический ожог и образование язвы. Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.
Рис.2. Первая модель Листеровского пульверизатора - "спрея" с антисептиком.
листер антисептика пульверизатор
Постоянное воздействие раствора фенола на кожу рук вызывало кожное заболевание дерматит, который стал, чуть ли не профессиональным заболеванием хирургов конца XIX века. Да и раны пациентов под действием «карболки» заживали хуже.
Рис.2. Усовершенствованный Листеровский распылитель антисептика - карболовой кислоты.
Однако выводы ученого противоречили общепризнанному взгляду на лечение ран, согласно которому утверждалось, что при их лечении «гной полезен и желателен». Дж. Листер, несмотря на все противоречивые мнения ученых того времени, продолжал совершенствовать свой антисептический метод, предложив комплекс следующих мероприятий для профилактики нагноения ран:
* распыление карболовой кислоты в операционной и над операционным полем;
* обработка рук и операционного поля 2-3 % раствором карболовой кислоты;
* промывание раны в конце операции этим же раствором;
* наложение на операционную рану повязки, пропитанной карболовой кислотой;
* обработка инструментов, шовного и перевязочного материала карболовой кислотой.
Рис.3. Дж. Листер применяет метод антисептики при лечении больного (иллюстрация Robert Thom).
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла в том, что он разработал и настойчиво пропагандировал комплекс мероприятий по предупреждению и борьбе с инфекцией. Поэтому он заслуженно является основоположником антисептики. Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.
В России антисептический метол работы был поддержан Н.И. Пироговым, П.П. Пелехиным, И.П. Бурцевым и внедрялся в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга. Однако были ученые, которые с иронией относились к положительным результатам метода Листера, были и непримиримые противники, несмотря на то, что отмечалось значительное снижение количества гнойных осложнений ран и улучшение исходов оперативных вмешательств.
В ближайшие 15 лет применения антисептического метода, предложенного Дж. Листером, наряду с положительными были обнаружены и отрицательные стороны:
* токсическое действие паров карболовой кислоты на органы дыхания больных и медицинского персонала;
* раздражающее действие на кожу пациентов и рук хирургов;
* некрозы краев ран.
По этой причине хирурги стали отказываться от применения карболовой кислоты, отрицательное воздействие которой значительно снижало ценность метода.
Сам Дж. Листер также не был полностью доволен антисептическим методом и признавал это: «Антисептическое средство само по себе, поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани». Вместе с тем нужно отметить, что сформулированная им система профилактики и лечения гнойных ран явилась величайшим достижением научной мысли и способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию методов борьбы с инфекцией.
Открытие Листера не сразу взяли на вооружение. Его распространению способствовали врачи Германии, которые применили метод Листера во время войны с Францией 1870-1871 года и успешно защищали раненых от заражения крови.
В 1883 году Листеру за заслуги в медицине был присвоен титул барона. С 1895 по 1900 годы он был президентом Лондонского королевского общества. Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.
В ХХ веке были найдены другие, менее опасные и более совершенные антисептики, и в медицине «карболка» уже не применяется. Но водный раствор фенола используется как антисептик при изготовлении гуашевых красок. Запах фенола можно почувствовать, открыв баночку с гуашью. Дело в том, что краски состоят из двух компонентов - красящего вещества (пигмента) и связующего, которое должно закреплять пигмент на бумаге, холсте или другой поверхности. В гуашевых красках связующим служит продукт неполного гидролиза крахмала - декстрин. Понятно, что такое вещество является прекрасной питательной средой для плесени. Карболовую кислоту добавляют, чтобы предотвратить образование плесени на гуаши. А вот для дезинфекции ран и стерилизации хирургических инструментов «карболку» уже давно не используют.
В настоящее время антисептика является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения гнойных ран. Развитие антисептических методов работы обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в фармакологии, микробиологии, химии, физике и других науках. Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную. Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На протяжении всей истории медицины вплоть до середины XIX в. прогресс хирургии задерживался частотой, распространением и тяжестью гнилостных и гнойных раневых осложнений. Это бедствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, было изжито лишь после открытия антисептики и асептики.
Понятие «антисептика» берет свое начало от Дж. Прингли (1750), английского военного хирурга, который назвал антисептиком минеральную кислоту - действенное противогнилостное средство, применявшееся в то время для обеззараживания сточных вод.
В 1843 г. Холмс, а в 1847 г. венгерский акушер, профессор И. Земмельвейс (1818-1865) высказали мысль о существовании инфекции и перед исследованием женщин для обеззараживания рук предложили применять хлорную воду. И. Земмельвейс доказал, что с мытьем рук снизилась смертность у рожениц. Всю свою жизнь И. Земмельвейс боролся и пропагандировал свое открытие, и только после его смерти оно было признано. Н.И. Пирогов был знаком с трудами И. Земмельвейса, разделял его взгляды на антисептический метод работы в хирургии. Он интуитивно предугадывал микробный характер нагноения ран и в своей практике для лечения гнойных ран применял такие антисептики, как йод, нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирт.
Определенное значение в развитии учения об антисептике имеют исследования Лемера, который в 1860 г. установил, что производные каменноугольного дегтя, в том числе и карболовая кислота, задерживают брожение, и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор карболовой кислоты. Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.
Любая наука проходит определенные этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением антисептики, основателем метода антисептики являлся Листер, определившей грань между доантисептическим и антисептическим периодами.
Основываясь на научных достижениях микробиологии, и прежде всего на работах Пастера, английский хирург Джозеф Листер (1827-1912), правильно объяснив различное клиническое течение закрытых и открытых переломов, предложил научно обоснованную систему мероприятий для предупреждения инфекционных осложнений ран (1867). Ему принадлежит честь открытия антисептики, составившей новую эру в развитии хирургии. Тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным», - отражал практические требования нового учения. В качестве антисептического средства Листер применил карболовую кислоту, задерживающее действие которой на рост живых существ было тогда уже известно.
Предложенная Джозефом Листером многослойная антисептическая повязка должна была затруднять проникновение в рану воздуха, который считался одним из источников инфицирования. По той же причине во время операции и перевязок Дж. Листер ввел распыление раствора карболовой кислоты. Методика Дж. Листера была испытана во многих странах. Его антисептический принцип, покоящийся на прочной научной основе, стал новой эрой в истории хирургии. Однако антисептика, как и многие другие научные открытия, не сразу была признана всеми хирургами. Ядовитые свойства карболовой кислоты, сложность повязки Дж. Листера и некоторые технические трудности мешали быстрому распространению и всеобщему признанию нового метода. Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.
Добиться широкого применения антисептики удалось только после пропаганды ее в печати и практической проверки в клиниках и больницах. В Германии антисептику внедряли Тирш и Фолькман, во Франции - Л. Шампионер, в России эта задача была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, СП. Коломнин, П.П. Пелехин, Л.Л. Левшин, Н.И. Студенский, Н.А. Вельяминов.
Разработка антисептики в России началась вскоре после опубликования в печати статьи Дж. Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867). Уже в следующем году после появления этой статьи П.П. Пелехин опубликовал работу об антисептике.
Многие врачи стали применять карболовую кислоту для лечения ран без строгого соблюдения метода Дж. Листера. Систематически и последовательно метод Дж. Листера нашел широкое применение и признание во всех странах мира лишь в конце 70-х и начале 80-х гг. прошлого столетия. Приблизительно к этому времени широкий круг врачей проникся идеями антисептики.
На современном этапе развития хирургии профилактика и лечение гнойной инфекции - одна из важнейших проблем. Незнание элементов антисептики является огромным недостатком в подготовке врача любой специальности. Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.
Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.
Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.
Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.
Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М.: Астрель, 2003.
Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.
Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.
Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.
Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.
Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.
Подобные документы
История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.
презентация , добавлен 11.02.2016
Джозеф Листер как крупнейший английский хирург и учёный, создатель хирургической антисептики, анализ и оценка достижений его профессиональной деятельности. Современные тенденции и перспективы развития данной отрасли, применяемые технологии и инструменты.
презентация , добавлен 26.05.2016
Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.
реферат , добавлен 03.01.2012
Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.
статья , добавлен 24.09.2014
Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.
лекция , добавлен 19.02.2012
Изучение сущности антисептики - комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Отличительные черты механической, физической, химической и биологической антисептики. Виды дезинфицирующих веществ - средств для мытья стен, полов.
презентация , добавлен 14.11.2010
Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.
курсовая работа , добавлен 16.11.2013
Понятие и значение антисептики в лечебном процессе, используемые методы и приемы, инструменты и лекарственные средства. Особенности и антимикробные препараты, используемые в стоматологии, их классификация и разновидности, практическая эффективность.
презентация , добавлен 15.03.2015
Детские годы и первые шаги в науке Джозефа Листера. Начало хирургической практики. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Методы профилактики и лечения гнойных ран. Виды антисептики и современные антисептические вещества.
презентация , добавлен 10.12.2014
Профилактика и лечение гнойных ран. Антисептики, применяемые в клинической хирургии для терапевтической обработки ран. Фуразолидон как антимикробный препарат, количественное определение. Метод диффузии в агар. Антимикробная активность фуразолидона.