Внешние проявления рака груди. Как в домашних условиях определить рак молочной железы. Видео: самообследование и пальпация у врача при раке груди

Самый большой процент смертности от онкологических заболеваний у женщин имеет рак молочной железы. Главной причиной трудности излечения болезни является позднее обращение к медицинским специалистам для диагностики заболевания. Основные факторы риска появления заболевания - наследственность, позднее наступление менопаузы (позже 55 лет), раннее появление менструаций (раньше 12 лет), ожирение, курение, радиация и т. д.

На начальном этапе заболевания отсутствуют внешние симптомы рака молочной железы. Женщина может не подозревать угрозу ее здоровью. Заметными проявления рака груди становятся после интенсивного прогрессирования болезни. Поэтому необходимо знать симптомы развития опухоли на ранних стадиях. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на получение положительного эффекта от лечения и на полное выздоровление.

Основные типы заболевания: неинвазивный и инвазивный. Неинвазивный рак (карцинома) является ранней формой болезни, не распространяющейся на окружающие ткани органа, и поддается излечению. Этот вид заболевания развивается в дольке железы или в протоке. Инвазивные формы рака поражают прилегающие ткани органа и являются более агрессивными (злокачественными).

Существуют следующие инвазивные формы рака молочной железы:

• Дольковая (лобулярная) форма . Образуется в железистой ткани органа с разрастанием впоследствии в окружающие ткани.
• Протоковая (дуктальная) форма . Развивается в стенке молочного протока и распространяется в прилегающие структуры.
• Воспалительная форма . Более редкий вид заболевания. Симптомы, характерные также для мастита - болевые ощущения, покраснение железы, повышенная температура и т. д. Имеет неблагоприятные последствия.
• Болезнь Педжета . Рак протока железы, приводящий к изменению формы ареолы и соска груди, а также к появлению язвы.
• К более редким формам относятся медуллярный, муцинозный и тубулярный рак молочной железы.

Первые симптомы рака молочной железы проявляются столь незначительно, что зачастую женщина старается отогнать мысль о существующей опасности. Со временем появляются более ощутимые признаки развития заболевания, которые трудно игнорировать. Увеличиваясь в размерах, опухоль вовлекает в процесс другие структуры организма. Появляются болевые ощущения, интенсивность которых увеличивается. Визит к врачу становится неизбежным, но потерянное время усложняет получение положительного результата от лечения.

Согласно статистике, болезнь, диагностированная на I стадии, излечивается в 90% случаев. Рак молочной железы, запущенный до III стадии, излечивается лишь у 40% больных. При проявлении хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов обязательно нужно пройти обследование.

Каждой женщине любого возраста важно знать способы самостоятельного обследования груди на предмет возникновения симптомов рака молочной железы. В менопаузальном периоде женщине грудь необходимо осматривать на 7-10 день от начала менструации. Когда нет болезненности и набухания груди. Если менопауза установилась, или наблюдается нерегулярность менструальных циклов, обследовать грудь нужно раз в месяц при не набухших молочных железах. Обследование следует проводить в следующем порядке:

• Начинать нужно с осмотра белья в местах соприкосновения с сосками. Убедиться в отсутствии каких-либо пятен, свидетельствующих о выделениях сосков. Осмотрите соски и окружающий их участок (ареолу). Удостоверьтесь, что нет покраснения, шелушения, ранок, втянутости сосков и других изменений.
• Встаньте перед зеркалом, обнажившись до пояса, поднимите руки за затылок. Присмотритесь к форме молочных желез, убедитесь в отсутствии выпуклостей или ямочек в отдельных местах. Асимметрия формы и размеров груди не является симптомом рака, но появление и увеличение различий следует учитывать. Обратите внимание на цвет кожи, нет ли необычных оттенков, коркообразных участков.
• Первые признаки образования опухоли можно определить в лежачем положении. Для этого надо лечь на спину и под одну лопатку подложить небольшую подушку или валик. Тщательно ощупать поверхность железы, совершая круговые движения подушечками и двумя фалангами пальцев. Старайтесь выявить любые уплотнения, передвигаясь по сегментам. Таким образом обследуйте обе груди.
• Дополнительно можно провести самообследование под душем. Мыльными пальцами иногда можно легче выявить патологию в молочной железе.

При обнаружении любого из симптомов вызывающих подозрения на развитие опухолевых образований необходимо незамедлительно обратиться к врачу-маммологу. Согласно его рекомендациям пройти УЗИ, маммографию и дополнительные исследования.

Содержание

Одним из самых опасных женских заболеваний является рак груди. Так называют злокачественное повреждение железистой ткани, мутацию и активный рост эпителиальных клеток. Это может быть вызвано гормональным сбоем, травмой, поздней беременностью. У мужчин данный вид онкологии почти не встречается.

Злокачественная опухоль молочной железы

Новообразования в груди необязательно являются поводом для отчаяния. Однако опухоль молочной железы требует незамедлительного лечения, которые должны включать консультации врача и ряд обследований. Отсутствие своевременных мер может привести к тяжелым осложнениям. В случае, если опухоль злокачественная, нужно начинать лечение рака груди в кротчайшие сроки.

Значительная часть случаев развития этой болезни приходится на женщин. Опухоль может быть доброкачественной (не опасной для жизни) или злокачественной. В каждом из этих случаев курс терапии отличается. Самое важное при этом – начать лечение вовремя, ведь небольшое промедление может привести к негативным последствиям. Стоит отметить, что злокачественными бывают только 20% всех случаев.

При подозрении на наличие раковой опухоли рекомендуется ультразвуковое обследование груди. Это позволяет определить место расположение раковых клеток, установить форму, размер, количество новых образований. Кроме того, исследование дает четкую картину того, в каком состоянии находятся протоки, как изменились ткани и кожный покров, каков характер васкуляризации. В большинстве случаев опухоль поражает верхний наружный квадрат. Это связано со значительной концентрацией млечных протоков в данной области.

Симптомы рака

При обнаружении представленных ниже признаков следует обратиться к врачу и начать лечение рака груди:

1. Резкое похудение. Определить этот симптом сможет каждый, ведь не заметить нехарактерное снижение веса, в то время, когда человек не сидит на диете, будет сложно.
2. Постоянные шелушения и сыпь на груди, которые характеризуются зудом, быстрым развитием и разными стадиями (созревшие повреждения, заживающие или созревающие). Высыпания могут то резко уменьшаться, то, наоборот, увеличиваться.
3. Форма соска меняется (это нормальное явление только для тех женщин, которые кормят грудью). Родинки возле груди, увеличивающиеся в размерах, особенно в совокупности с выделениями из сосков.
4. Болезненность в подмышечной области.
5. Изменяется размер и форма груди.
6. Кровеносные сосуды в этой области набухают.
7. Во время прощупывания можно выявить твердые места, уплотнения.
8. Утолщение соска. Кроме того, могут появиться выделения из него.

Рак груди по стадиям

Существует несколько этапов развития данного заболевания:

1. Нулевая стадия (неинвазивный рак). Узлы опухоли находятся в рамках. К ним можно отнести лобулярную или протоковую карциному.
2. 1 стадия (инвазивный рак). Опухоль достигает размера около 2 см и частично поражает соседние ткани. Есть шанс полностью избавиться от недуга путем оперативного лечения.
3. 2 стадия. Опухоль груди увеличивается до 5 см, распространяется в подкожную область. Эту стадию развития рака делят на подстадии: А) метастазы не характерны; Б) метастазы в подмышечной области. Опухоль растет, поражает лимфатические узлы. Требуется лечение в несколько этапов.
4. 3 стадия делится на две группы. В этот период вырастает в диаметре до 5 см. Кроме того, пациенты отмечают втяжение соска, выделения, многочисленные метастазы. На стадии 3А опухоль больше 5 см, лимфоузлы увеличены, спаяны между собой и соседними тканями. Для 3Б характерно прорастание раковых клеток под кожу, в грудную стенку, лимфоузлы (внутренние). Кожа груди краснеет, становится похожей на корку апельсина, теплая на ощупь. Иногда эту стадию путают с маститом (воспалением молочной железы).
5. Последняя 4-я степень – это полное поражение молочной железы, многочисленные метастазы в соседние ткани. При этом опухоль разрастается за пределами груди: в подмышечную область, внутренние лимфоузлы, печень, легкие, головной мозг.

Как лечить рак молочной железы

Схема, по которой будет проходить терапия, зависит от конкретного клинического случая и степени разрастания злокачественного новообразования. Также учитываются иммуногистохимические исследования, генетические показатели, анализы и фоновые заболевания. На первой стадии применяют способ хирургического вмешательства. Если сделать все вовремя, то местная терапия поможет излечить рак.

Если заболевание перешло на вторую ступень развития, то применяют комплексное лечение рака груди. Конкретные действия зависят от биологических особенностей опухоли. Кроме оперативного вмешательства, используется химиотерапия, лучевой метод лечения, гормональные препараты, поддержание иммунной системы. Современная медицина предлагает много методик, которые помогают контролировать ситуацию и уничтожать раковые клетки.

Операция по удалению молочных желез

После выявления этого недуга основной врачебной задачей становится точная диагностика и восстановление здоровья пациента. Часто эффективность лечения рака груди требует удаления одной из молочных желез. Однако уже через 6 месяцев после операции (мастэктомии) пациентка сможет сделать пластику и лишиться нежелательного визуального дефекта. Современный оперативный метод предполагает сохранность органа, если опухоль не более 25 мм. Удаление грудных желез при раке влечет за собой избавление от нескольких лимфатических узлов для предотвращения рецидивов.

Самые известные виды операций:

1. Овариэктомия – удаление яичников. Помогает снизить риск появления рака на 50%.
2. Лампэктомия – удаление опухоли с небольшим участком прилегающей ткани.
3. Традиционная мастэктомия – удаление молочной железы полностью (без подмышечных лимфоузлов).
4. Модифицированный радикальной метод – полное удаление молочных желез и лимфоузлов.
5. Радикальная резекция молочной железы – это удаление не только груди, но и мышц груди, расположенных под молочной железой.
6. Подкожная мастэктомия – это избавление от всех тканей груди (кроме соска).

Химиотератия

Чтобы метастазы не могли распространиться в организме, применяется такой метод, как химиотерапия при раке молочной железы. Благодаря этому снижается величина новообразования. Кроме того, этот способ лечения рака груди принято использовать после операций для контроля над симптомами заболевания. Курс длится 14 дней, после чего процесс повторяется ежемесячно.

Лучевая терапия

Часто у пациентов может наблюдаться прогресс в развитии раковых клеток, поэтому им требуется систематическое воздействие гамма-лучей компьютерного томографа. В результате злокачественный процесс угнетается, благодаря чему сокращается риск развития рецидива. Лучевая терапия при раке молочной железы назначается перед проведением операции или после нее.

Новые методы лечения рака

Ученые США и Германии несколько лет назад начали лечить онкологию лекарствами от СПИДа. Но подобные средства не оказывают влияние на клетки организма без следов мутации, а укрепляют защитные функции и запускают процесс уничтожения злокачественных клеток. Дополнительно для лечения рака груди используют таргентную методику и гормонотерапию.

Гормонотерапия злокачественной опухоли

Причина, по которой данное заболевание поражает женское население – половые гормоны, находящиеся в крови. Они имеют свойство воздействовать на здоровые и зараженные клетки (это можно сравнить с процессом включения определенных функций). Большая часть раковых новообразований гормонозависимые, поэтому без эстрогена и прогестерона опухоли не растут.

Таргетная терапия в онкологии

Биохимические исследовательские центры всего мира бросили все силы на получение таргетных лекарств. Они отличаются от стандартной медицины тем, что четко идентифицируют видоизмененные клетки организма и разрушают с большой скоростью только их. При этом здоровые ткани не страдают. Лечение рака молочной железы такими препаратами угнетает разрастание опухоли и образование метастазов. Однако цена на «умные лекарства» в разы превышает стоимость традиционных противораковых препаратов.

Лечение онкологии народными средствами в домашних условиях

Народная медицина годами копила свой уникальный арсенал рецептов для лечения онкологических заболеваний. Некоторые народные средства от рака молочной железы представлены ниже:

1. Возьмите сухие корни одуванчика, кровохлебки, цветки бессмертника, календулы, дягиль, череду, зверобой, чистотел, шалфей, тысячелистник. Растения смешивают в равных частях, берут 1 ложку сбора и заваривают 1 стаканом кипятка. Средство настаивают полчаса и выпивают в течение суток. Ежедневно нужно готовить свежий настой. Курс применения средства – не менее трех месяцев.
2. Используйте корень пятнистого аронника в сухом виде. Из него готовят порошок, который принимают по 1 г ежедневно или настаивают растение на спирту. Для настойки заливают ложку измельченного корня 300 мл спирта. Настаивать средство нужно примерно 14 дней, иногда взбалтывая состав. После этого настойку процеживают и пьют ежедневно по 30 капель три раза.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Признаки рака молочной железы на первоначальных этапах могут быть незаметны. Но, если женщина заботится о здоровье и посещает маммолога и гинеколога два раза в год, то распознать его и назначить лечение не составит труда. Рак молочной железы занимает второе место в мире по распространенности среди онкологий. Это очень опасное заболевание, которое может приводить к смерти пациента.

В развитых странах процент выживших людей достаточно высок и составляет 80%, чего нельзя сказать о странах, которые развиваются. К группе риска относятся женщины, которым больше 60 лет, бездетные, родившие после 30 лет, а также имеющие генетическую предрасположенность к раку.

У мужчин он тоже встречается, но по статистике заболевших женщин в 100 раз больше. Проблема состоит в том, что мужская половина общества часто даже не предполагает о наличии у них рака молочной железы, из-за этого количество обращений на поздних стадиях и в запущенных формах больше. Своевременная диагностика очень важна, так как болезнь характеризуется ранним появлением метастаз.

Симптомы рака груди

Первые признаки рака молочной железы и причины обращения к врачу – обнаружение в груди женщины каких-либо уплотнений или новообразоваий. Разобраться в характере такого уплотнения может только специалист с помощью дополнительных исследований (например, рак хорошо виден при проведении маммограммы).

Кроме этого, к первым внешним симптомам относят:

1. Изменения формы, размера и внешнего вида груди (чаще одной).
2. Перемена текстуры кожи (появление покраснений, отек). Часто она становится похожей на корку лимона (морщинистой и плотной).
3. Сосок западает внутрь или меняет местоположение, вокруг него образовывается сыпь и присутствуют гнойно-кровянистые выделения.
4. Образование язвочек вокруг ареолы соска.
5. Боль в пораженной молочной железе или между лопатками (больше беспокоит ночью и не уменьшается при изменении положения тела).
6. Зуд, шелушение и вариации цвета кожи (пожелтение, синюшность, краснота). Причина – токсические вещества, которые вырабатывает злокачественное образование. Они разрушают клетки кожи и ухудшают микроциркуляцию крови, этим провоцируя отмирание наружного слоя эпидермиса.
7. Распухание плеча и подмышечной впадины.
8. Увеличение лимфатических узлов со стороны пораженной груди.
9. Образование ямочек на груди, когда женщина поднимает вверх руки.

К внутренним симптомам поражения груди относят образование уплотнения, которое бывает как безболезненным, так и болеть во время пальпации. Не излеченная мастопатия – предшественник такого признака. Новообразование может расти, иногда очень стремительно. Чем быстрее увеличивается его размер, тем злокачественнее опухоль, и лечение будет сложнее.

Грудь также становится больше пропорционально росту опухоли. В основном она увеличивается в два раза за промежуток времени от 6 до 12 месяцев.

Формы рака молочной железы и их признаки

По степени тяжести рак молочной железы делится на 4 стадии:

• Первая стадия – размер новообразования до 2 см. Внешние изменения не проявились. Происходит еще пока незначительное прорастание в соседние ткани. Увеличиваются лимфатические узлы.
• Вторая стадия – опухоль достигает 5 см в размере. Рак поражает лимфатические узлы. Кожа становится морщинистой.
• Третья стадия – размер опухоли более 5 см. Развивается «лимонная корка» на коже, появляются метастазы. Опухоль поражает мышечную систему. Появляется отек, язвы, гнойные выделения из соска и другие признаки.
• Четвертая стадия – метастазы обнаруживаются в любом органе или части тела, чаще распространяются на кости скелета.

Еще иногда выделяют нулевую стадию (неинвазивная форма) – самый первый этап болезни, опухоль уже образовалась, но за ее пределами раковых клеток еще нет.

Нулевую, первую и второю стадию определяют к ранним, процент выживаемости при своевременном лечении составляет 70%. Рак, выявлен на третей и четвертой стадии требует серьезного подхода к лечению и выживаемость при этом значительно ниже.

Кроме градации по степени тяжести (стадии), выделяют еще несколько форм рака, которые отличаются по признакам и протеканию болезни:

1. Рожистоподобный. Для него характерно резкое покраснение кожи груди, края молочной железы становятся неровными, часто выступают за контуры. Присутствует повышенная температура тела. Такая форма опасна тем, что ее легко принять за простое рожистое воспаление и назначить неправильное лечение.
2. Маститоподобный. Составляет 7% из всех случаев заболевания. Отличается от остальных форм стремительным развитием. Молочная железа быстро увеличивается, наблюдается отек, кожа становится красной. При прощупывании грудь горячая. Такой вид рака может развиваться с уплотнением или без них. Уплотнения чаще имеют ровную округлую форму. Симптомы весьма сходны с острым маститом, что также часто приводит к ошибочной диагностике.
3. Рак Пэджета. Эта форма поражает сосок молочной железы. Протекает очень длительно в некоторых случаях несколько лет. Начинается с небольшого раздражения и шелушения соска, что может не вызывать никакой тревоги у больного. Затем симптомы становятся более явными: появляется зуд и жжение, боль и выделения из соска. Часто их путают с экземой, но в дальнейшем сосок теряет форму и развивается уплотнение, которое растет вглубь, поражает метастазами лимфоузлы и формирует раковые узлы в молочной железе. Рак Пэджета распространен и среди мужчин, при этом признаки не отличаются от женских.
4. Панцирный. Поражает лимфатическую систему. Характерный симптом – кожа приобретает бугристость и становится похожа на панцирь, который может распространиться на всю грудную клетку. Это наиболее злокачественный тип рака.
5. Протоковый. Еще называют протоковой карциномой. Опасен тем, что долгое время никак себя не проявляет. Женщина может не чувствовать боли или других характерных для рака признаков. Чаще всего он обнаруживается случайно, во время планового УЗИ или при проведении маммограммы. Вот для чего так необходим ежегодный осмотр женщины специалистом. Симптомы этой формы становятся явными уже на этапе появления метастаз. Женщина чувствует боль в позвоночнике и конечностях, постоянную усталость, раздражительность, иногда и судороги. Присутствует отек в подмышечных впадинах и появляется жидкость в брюшной полости. Бывает инвазивная и неивазивная форма протоковой карциномы. Более безопасная неинвазивная карцинома, которая не выходит за границы молочного протока.

Как уже отмечалось ранее, самым опасным проявлением рака есть образование метастаз. Это значительно затрудняет лечение и понижает уровень выживаемости пациентов. Метастазы распространяются по всем органам и тканям человеческого тела, нарушая их работу. Обычно они продвигаются сначала по млечным путям, а затем с помощью лимфатических сосудов. Сначала метастазы поражают подмышечную, подлопаточную и подключичную зоны, а затем локализуются в костях (чаще тазовых) и внутренних органах (печени, легких и матке).

Признаки метастаз различаются в зависимости от расположения:

• Легкие (кашель, одышка, отхаркивание мокрот с прожилками крови);
• Печень (тошнота, пожелтение кожи, увеличение ее размеров);
• Опорно-двигательный аппарат (боль, ломота костей, частые переломы);
• Головной мозг (сильные головные боли, нарушения психики).

Своевременная диагностика рака значительно повышает шансы на выздоровление. При первых внешних признаках или подозрениях нужно сразу же посетить врача, чтобы избежать страшных последствий болезни. И не забывать о визите к маммологу, особенно если женщина относится к группе риска.

C50 Злокачественное новообразование молочной железы

Симптомы рака молочной железы (груди)

Признаки рака груди довольно вариативны и могут быть схожи с другими заболеваниями молочных желёз. К основным признакам данной болезни относят эрозивные образования на соске и вокруг него, выделения из соска с примесью крови, нарушение границ молочной железы, постоянно присутствующее затвердение в железе. Втяжение соска и сморщивание кожных покровов, отёчность груди и её деформация также могут быть признаками развития новообразования. Следует помнить, что дифференцировать признаки и поставить диагноз может только квалифицированный специалист, поэтому при любых беспокоящих вас симптомах следует обращаться за консультацией к маммологу.

Характерные клинические признаки:

• опухоль, как правило, односторонняя;
• размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;
• границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция - в зависимости от гистотипа;
• характерная локализация - верхне-наружный квадрант;
• асимметрия молочных желез;
• изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;
• при раке Педжета - экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;
• втяжение соска;
• кровянистые выделения из соска;
• пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

В зависимости от формы и вида заболевания онколог-маммолог дифференцирует рак груди и различает следующие формы:

• При узловой форме заболевания при прощупывании можно обнаружить твёрдое образование округлой формы, не имеющее чётких границ и не вызывающее, как правило, болевого синдрома. В дальнейшем может наблюдаться втяжение и сморщивание кожи, образование лимонной корки, малоподвижность или полная неподвижность новообразования, изменение внешнего вида соска, увеличение в размерах лимфоузлов в области подмышек.
• При отёчной форме болевой синдром зачастую не выражен, уплотнение характеризуется стремительным ростом, кожные покровы и ткани молочной железы отекают, краснеют, становятся толще, возникают ранние метастазы в подмышечных лимфоузлах.
• Рожистоподобная форма характеризуется отчётливо выраженной гиперемией кожи и появлением на её поверхности образований, по внешнему виду напоминающими языки пламени. При пальпации опухоль не прощупывается, покраснение кожных покровов может затрагивать область грудной клетки, температура тела может увеличиваться до сорока градусов, происходит быстрое метастазирование в лимфоузлы.
• При маститоподобной форме отмечается высокая температура, увеличение в размерах груди или отдельных её сегментов, отёчность, гиперемия, стремительное течение заболевания, ранее появление метастазов.
• Рак Педжета (поражение соска и ареолы вокруг него) характеризуется разъединением клеток в тканях и образованием на соске изъязвлений. В процессе развития заболевания происходит разрушение соска и появление вместо него язвенного образования.
• При панцирном раке грудь уменьшается в размерах, ограничивается её подвижность, кожные покровы уплотнённые и неровные, наподобие панциря, может происходить поражение обеих молочных желёз.
• Скрытая форма может проявляться в виде увеличения лимфоузлов в подмышечной области, при этом само новообразование, как правило, не прощупывается.

Стадии

• Нулевая стадия характеризуется нахождением опухоли в зоне своего появления и невыхождением за его пределы.
• Первая стадия характеризуется поражением близлежащих тканей, размер новообразования при этом обычно не превышает двух сантиметров, лимфоузлы не поражаются.
• На второй стадии величина новообразования может достигать пяти сантиметров, происходит поражение лимфоузлов в подмышечной области со стороны повреждённого органа, в этой стадии лимфатические узлы не срастаются друг с другом и с окружающими тканями.
• Третья стадия делится на два типа – А и В. При типе А размеры опухоли превышают пять сантиметров, лимфоузлы сильно увеличены и сращены друг с другом или с близлежащими тканями. При типе В опухоль затрагивает кожные покровы молочных желёз, грудной клетки или лимфоузлы, может быть различной по величине. Отмечается также гиперемия, сморщивание и покраснение кожи, грудь или отдельные её сегменты становятся плотными и увеличиваются в размерах. Сходные симптомы отмечаются также при развитии мастита.
• На четвёртой стадии опухоль поражает лимфоузлы в подмышках и внутри груди и выходит за границы грудной клетки. Может отмечаться также распространение новообразования в лимфатические узлы, расположенные над ключицей, а также поражение печени, лёгких, головного мозга, др.

Формы

В настоящее время принято две клинические классификации рака груди.

Классификация по стадиям

• 1 - опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре располагается в толще пораженного органа, не переходит на окружающую клетчатку и покровы и без гистологически верифицированного поражения регионарной лимфосистемы
• 2а - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, без метастазов
• 2б - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, с поражением одиночных подмышечных лимфатических узлов
• 3а - Размер > 5 см в диаметре. Спаянность прорастание и изъязвление кожных покровов. Проникновение новообразования в подлежащие фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов
• 3б - Опухоли любого размера с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными метастазами
• 3в - Опухоли любого размера с метастазами в надключичные лимфоузлы или выявленными парастернальньми метастазами
• 4 - Распространенное поражение органа с диссеминацией по коже или обширными изъязвлениями. Размер опухолевого узла(ов) любой, узлы плотно фиксированы к грудной клетке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них. Наличие отдаленных метастазов.

Классификация рака груди по TNM

• T1 - Опухоль менее 2 см без поражения кожи, соска (кроме болезни Педжета) и фиксации к грудной стенке
• Т2 - Опухоль 2-5 см с ограниченным втяжением, морщинистостью кожи, ретракцией соска при субарсолярном расположении опухоли, болезнь Педжета, распространяюшаяся за пределы соска
• ТЗ - Опухоль 5-10 см или поражения кожи в той или иной форме или фиксации к грудной мышце
• Т4 - Опухоль более 10 см или поражения кожи и той или иной форме, превосходящее размеры опухоли, но в пределах пораженного органа, или фиксации молочной железы к грудной стенке

Регионарные лимфатические узлы

• N0 - Регионарные лимфатические узлы не прощупываются
• N1 - Прощупываются плотные, смещенные лимфатические узлы
• N2 - Подмышечные лимфатические узлы больших размером, спаянные, органично подвижные

Отдаленные метастазы

• М0 - Односторонние надключичные или подключичные лимфатические узлы или отек рук
• M1 - Отдаленные метастазы отсутствуют

Наличие отдаленных метастазов - поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в противоположной подмышечной впадине, метастазы в другой молочной железе, метастазы в прочих органах

Классификация рака груди по ВОЗ (1981)

1. Преинвазивный (внутрипротоковый и дольковый).
2. Инвазивный (протоковый, дольковый, слизистый, медуллярный, тубулярный, аденоидно-кистозный, секретирующий, апокринный, мета пластический).
3. Болезнь Педжета (рак соска).

По гистологическому строению выделяют:

• Внутрипротоковую и внутридольковую неинфильтрирующую карциному, так называемый рак in situ;
• Инфильтрирующую карциному;
• Особые гистологические варианты карцином:
  • медуллярную;
  • папиллярную;
  • решетчатую;
  • слизистую;
  • плоскоклеточную;
  • болезнь Педжета.

Клинические формы рака груди

Клинические формы рака груди отличаются большим разнообразием. Не редко путают симптомы фиброаденомы молочной железы которые могут имитировать более тяжелое заболевание. Различают узловатые (наиболее часто встречающиеся), диффузные формы злокачественного новообразования и рак Педжета. При узловатой форме опухоль может быть шаровидной, звездчатой или смешанной. Опухолевый узел плотной консистенции, обычно безболезненный, смещается только с тканью молочной железы. Часто уже в ранних стадиях над ним определяется симптом морщинистости кожи, симптом площадки или симптом втяжения. О значительном местном распространении процесса свидетельствуют отек кожи (симптом «апельсиновой корки»), прорастание кожи, изъязвление, внутрикожные диссеминаты, втяжение соска. Узловатые ограниченно растущие формы рака отличаются более медленным течением и меньшей интенсивностью метастазирования, чем диффузные.

Осложнения и последствия

Метастазы начинают развиваться фактически с момента появления злокачественного образования. Его клетки попадают в просвет кровеносных или лимфососудов и перемещаются на другие участки, после чего начинают расти и образуют метастазы, которые характеризуются быстрым или постепенным прогрессированием. Метастазы при раке груди возникают в области подмышек, под ключицами и над ключицами (лимфогенное метастазирование). Гематогенные метастазы зачастую образуются в костях, лёгких, в области печени, почек. Рак груди может вызывать скрытые метастазы, которые способны проявиться только через семь-десять лет и более после того, как было удалено первичное новообразование.

Метастазирование происходит в первую очередь лимфогенным путем.

Регионарными лимфатическими узлами являются:

Подмышечные (на стороне поражения) и интерпекторальные (лимфатические узлы Ротгера); располагаются вдоль аксиллярной вены и ее притоков и подразделяются на следующие уровни:

• Уровень 1 (нижние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
• Уровень 2 (средние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторатьные (лимфатические узлы Ротгера);
• Уровень 3 (апикальные подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции в межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы - Ml.

К моменту установления диагноза регионарные метастазы обнаруживаются у 50% больных.

Диагностика рака молочной железы (груди)

Рак груди диагностируется согласно установленным во всем мире стандартам:

• Осмотр, пальпация;
• Биопсия – исследование клеток железы, биопсия может быть частичной или тотальной (в случае резекции патологического сектора). Выполняется с помощью тонной иглы;
• УЗИ – ультразвуковое сканирование железы и подмышечных впадин;
• Маммография – основная часть диагностики для определения фиброобразований, кист, фиброаденом, локализации опухоли. Это рентгеновское исследование абсолютно безболезненно и очень информативно;
• Иммуногистохимический анализ – определение рецепторов к эстрогенам, прогестерону, то есть резистентности новообразования к гормональной терапии. Материалом для исследования является ткань опухоли, взятой с помощью биопсии;
• Анализ на онкомаркеры.

Визит к маммологу, гинекологу должен быть обязательным даже тогда, когда самообследование не выявляет тревожных симптомов, характеризирующий злокачественное новообразование. Подобный профилактический остро нужно проходить как минимум один раз в год, женщина старше 50 лет – раз в полгода. Консультация должна быть запланирована на период между 5-м и 12-м днем менструального цикла, начиная отсчет с первого дня. Осмотр проводится визуально и с помощью пальпации. Выявляются симметричность желез, наличие возможных изменений на кожных покровах, сосках, обследованию подлежат и подмышечные впадины, где расположены лимфатические узлы.

Рентгенограмма желез – маммография. Выбирается также период между 5-м и 12-м днем цикла, как правило маммография назначается в день осмотра врачом. Маммография является обязательной для женщин старше 40-ка лет.

Часто назначается и дуктография, то есть контрастная маммография. Так исследуются протоки железы на предмет скрытых патологий, которые могут протекать бессимптомно. Если в протоках затаился рак груди, рентген ее показывает в виде незаполненной контрастным веществом области.

Ультразвуковой метод сканирования помогает конкретизировать состояние и структуры исследуемого уплотнения. Так могут быть дифференцированы кисты, аденомы, доброкачественные уплотнения, по симптоматике похожие на злокачественные новообразования. Если с помощью вышеперечисленных способов диагноз все же не уточнен, назначают биопсию.

Биопсия способная окончательно либо подтвердить диагноз, либо его исключить. Биопсия предполагает забор материала с помощью тонкой иглы, ткань затем подлежит исследованию микроскопическим способом. Бывают случаи, когда забор материала с помощью иглы невозможен, тогда ткань получают с помощью надреза либо в результате иссечения (резекции) патологической области железы.

Если диагностировано злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, может быть назначен комплекс дополнительных обследований. В зависимости от диагностики стадии развития онкопроцесса, назначают ультразвуковое обследование органов брюшной полости, органов малого таза, МРТ или КТ, исследования костной системы.

Лечение рака молочной железы (груди)

Основные лечебные воздействия подразделяются на местно-регнонарные (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) и системные (химиотерапия, гормонотерапия).

Лечение рака груди включает в себя комплексный подход и предполагает проведение хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии, лечение гормонами. Выбор методики зависит от многих обстоятельств, в частности, от структуры опухоли, скорости её развития, присутствия метастазов, возраста пациентки, функционирования яичников, др. Схема лечения назначается только опытным специалистом после прохождения полного обследования. На ранних этапах злокачественное новообразование может быть полностью вылечен. В лечении используются следующие методы:

• Лампэктомия. Опухоль удаляется вместе с прилегающими непоражёнными тканями, при этом молочная железа частично сохраняется. Такая процедура проводится исключительно на нулевой стадии злокачественном новообразовании и сочетается с методами лучевой терапии у женщин в молодом возрасте.
• Секторальная резекция пораженного органа подразумевает частичное удаление молочной железы и полное удаление лимфоузлов в области подмышек, проводится на нулевой и первой стадиях болезни, совмещается с проведением сеансов лучевой терапии.
• При проведении мастэктомии удаляют молочную железу и часть лимфоузлов с сохранением грудной мышцы. При расширенной мастэктомии вместе с железой удаляют лимфоузлы в подключичной и подмышечной области. При проведении расширенной радикальной мастэктомии с молочной железой и лимфоузлами частично удаляют рёбра, грудину и грудную мышцу. Такая процедура проводится в случаях, если опухоль прорастает в окружающие ткани.
• Химиотерапия при раке груди способствует ликвидации атипичных клеток, которые могли распространиться на другие участки. Назначается такое лечение, как правило, в период от двух недель до двух месяцев после хирургического вмешательства в течение трёх месяцев-полугода.
• Гормональная терапия необходима для того, чтобы остановить влияние на злокачественные клетки половых гормонов (главным образом, эстрогенов), которое способствует их развитию. Для этих целей женщинам назначают тамоксифен, в некоторых случаях проводится удаление яичников.
• Лучевая терапия оказывает местное воздействие и пути лимфооттока. Перед проведением операции сеанс лучевой терапии назначают, для того чтобы новообразование уменьшилось в размерах и исчезли самые агрессивные его клетки. В послеоперационный период лучевая терапия способствует ликвидации опухолевых клеток, которые могли остаться как в поражённой области, так и вне её. Побочные эффекты лучевой терапии чреваты ожогами кожных покровов, развитием пневмонии, переломом рёбер.

Лечение рака груди по стадиям

Выбор метода лечения зависит в основном от стадии заболевания.

В I и IIа стадиях показано хирургическое лечение без применения дополнительных методов терапии.

Объем хирургического лечения:

• Радикальная мастэктомия по Холстелу-Майеру.
• Расширенная радикальная мастэктомия.
• Операция Поэти - радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы.
• Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов.
• Мастэктомия.
• Радикальная резекция молочной железы в сочетании с парастернальной лимфоаденоэктомией (в эндоскопическом варианте).

При злокачественном новообразовании в стадии III, IIIа и IIIб показано комбинированное лечение - радикальная мастэктомия с предоперационной лучевой или химиотерапией.

При проведении лучевой терапии облучаются молочная железа и зоны регионарного метастазирования.

• CMF (Циклофосфамид, Метотрексат, 5-Фторурацил);
• АС (Доксорубипин, Циклофосфамид);
• РАС (5-Фторурацил, Доксорубипин, Циклофосфамид);
• ICE (Ифосфамид, Карбоплатин, Этопозид);
• Паклитаксел.

При злокачественном новообразовании в стадии IIIв применяется комплексное лечение: предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и гормональная терапия.

Принцип гормонального воздействия состоит в том, чтобы воздействуя на гормональные рецепторы, затормозить развитие опухолевых клеток или вызвать их регрессию. Гормональная терапия может проводиться следующими методами:

• оперативное удаление источника гормонов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия) или подавление функции органа посредством лучевого воздействия;
• введение гормонов для подавления функции эндокринной железы (эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов);
• введение антагонистов гормонов, конкурирующих на клеточном уровне (антиэстрогены - тамоксифен; бромокриптин).

При IV стадии, особенно при наличии множественных отдаленных метастазов, лечение включает гормоно- и химиотерапию.

В последние годы во всем мире в лечении рака груди стали преобладать тенденции к проведению органосохраняющих операций.

Доказанным считается то, что для проведения органосохраняющего лечения подходят больные со стадией процесса T1-2, N0-1.

Объем операции должен соответствовать приемам абластики, т. е. достаточным для удаления всей опухоли с прилежащими тканями. Практика в отношении регионарных лимфоузлов остается противоречивой. Проведенная в послеоперационном периоде адъювантная полихимиотерапия позволяет увеличить шансы на безрецидивное течение.

Сономаммографию необходимо выполнять:

• при обследовании молочных желез у женщин до 30 лет;
• при выявлении рентгенологически плотных образований молочных желез и подозрении на злокачественное новообразование;
• по показаниям у детей и подростков, беременных и кормящих женщин.

Рак груди является сегодня одним из самых опасных женских заболеваний, особенностью этой патологии является возможность предупредить эту болезнь и остановить ее при условии ранней диагностики. Именно поэтому необходимо регулярно проводить самопальпацию желез, а еще более целесообразным являются плановые профилактические осмотры у специалиста.

Рак молочной железы (рак груди) - эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы.

Ежедневно у 50 женщин в Украине диагностируется рак молочной железы. Каждый месяц от этого заболевания в Украине умирает около 750 женщин. Рак груди достаточно редко возникает у женщин в возрасте до 20 лет, а с увеличением возраста количество заболевших возрастает. Пик заболеваемости приходится на период менопаузы и постменопаузальный период. К сожалению, в нашей стране сохраняется высокий уровень смертности от этого заболевания, что связано с отсутствием скриннинговых программ обследования населения и поздним обращением женщины к врачу.

Исторические описания рака молочной железы (груди)
Рак молочной железы является одной из самых изученных и изучаемых форм рака. Древнейшее из известных описаний рака молочной железы (хотя сам термин «рак» ещё не был известен и не использовался) было найдено в Египте и датируется примерно 1600 годом до нашей эры. Так называемый «Папирус Эдвина Смита» описывает 8 случаев опухолей или изъязвлений молочной железы, которые были подвергнуты лечению прижиганием огнём. Текст гласит: «От этой болезни нет лечения; она всегда приводит к смерти». Как минимум один из описанных в папирусе восьми случаев рака молочной железы возник у мужчины.

В течение многих столетий врачи описывали подобные случаи в своей практике с тем же печальным заключением. Никаких сдвигов в лечении рака молочной железы не происходило до тех пор, пока в XVII-м веке врачи не добились лучшего понимания работы кровеносной и лимфатической систем организма и не смогли понять, что рак молочной железы распространяется (метастазирует) по лимфатическим путям и в первую очередь поражает ближайшие - подмышечные - лимфатические узлы. Французский хирург Жан-Луи Петит (1674-1750) и вскоре после него шотландский хирург Бенджамин Белл (1749-1806) были первыми, кто догадался удалять при раке молочной железы не только саму молочную железу, но и ближайшие лимфатические узлы и подлежащую грудную мышцу. Их успешная работа была подхвачена Уильямом Стюардом Холстедом, который в 1882 году ввёл в широкую медицинскую практику технически усовершенствованный вариант этой операции, которую он назвал «радикальной мастэктомией». Операция стала настолько популярной при раке молочной железы, что даже получила название по имени её изобретателя - «мастэктомия Холстеда» или «мастэктомия по Холстеду».

В настоящее время исследована экспрессия различных генов в опухолях молочной железы и выделены различные молекулярные типы опухоли. Клинически, они имеют существенно различный риск развития метастазов и требуют различной терапии. Коллекция данных по экспрессии 17816 генов в опухолях молочной железы доступна онлайн и используется не только для медико-биологических исследований, но и как ставший классическим тестовый пример для визуализации и картографии данных.

По данным института рака США, при своевременном обнаружении, рак молочной железы удается вылечить у 98,1% женщин!

Что провоцирует / Причины Рака молочной железы (рака груди):

Факторы риска заболеваемости раком молочной железы (рак груди)
возраст более 40 лет;
высокий уровень эстрогенов в крови;
наличие родственников 1-ой линии (мама, сестра, тетя, бабушка), заболевших раком молочной железы;
прием гормональных препаратов с целью контрацепции или регуляции менструального цикла, заместительной гормональной терапии в менопаузе;
первая беременность в возрасте старше 30 лет;
ранее перенесенный рак яичника или молочной железы;
контакт с источниками радиации;
изменения в молочной железе, трактуемые врачом как возникновение атипичной эпителиальной гиперплазии. Несмотря на то, что фиброзно-кистозная мастопатия не является предраковым состоянием, атипические изменения в эпителии протоков груди увеличивают риск рака молочной железы;
отсутствие родов и беременностей;
эндокринологические и обменные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение);
раннее начало менструаций (до 12 лет) и/или позднее начало менопаузы;
повышенное употребление жирной пищи.

В развитии рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях, в основном повторные дисгормональные гиперплазии с образованием очагов фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматоза). Причинами этих изменений в ткани молочной железы служат ряд эндокринных нарушений, нередко обусловленных сопутствующими заболеваниями яичников, повторными абортами, неправильным кормлением ребенка и т. п. Риск увеличивается с увеличением размера железы. Некоторое значение в развитии рака молочной железы могут иметь анатомо-эмбриологические отклонения - наличие дополнительных долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли - фиброаденомы молочной железы. Все эти образования, независимо от их склонности к злокачественному превращению, подлежат удалению, ибо иногда их трудно с достаточной уверенностью отличить от начинающегося рака.

Патогенез (что происходит?) во время Рака молочной железы (рака груди):

По гистологическому строению раки молочных желез чаще относят к аденокарциномам или солидному раку с множеством переходных форм. Различают протоковый и дольковый раки, представленные инфильтрирующими и неинфильтративными формами.

Следует отметить, что, кроме раковых опухолей, в молочных железах крайне редко (всего в 1 % случаев) могут возникать и неэпителиальные злокачественные опухоли - саркомы, в диагностике и лечении которых нет принципиальных отличий от рака.

Раки молочной железы классифицируют по наличию или отсутствию ЭРц (Состояние эстрогеновых рецепторов). Состояние ЭРц может целиком изменить течение болезни. ЭРц-позитивные опухоли чаще отмечают в постменопаузе (после наступления климакса). Около 60-70% первичных раков молочной железы характеризует наличие ЭРц. ЭРц-негативные опухоли чаще наблюдают у больных в пременопаузе (до наступления климакса). Состояние эстрогеновых рецепторов влияет на выбор тактики лечения.

Метастазирование
Током лимфы, который очень развит в ткани молочной железы, опухолевые клетки переносятся в лимфатические узлы и дают начальные мстастазы. В первую очередь поражаются подмышечные, подключичные и подлопаточные группы узлов, а при расположении опухоли в медиальных квадрантах железы - цепочка парастернальных лимфатических узлов. Следующим этапом метастазирование идет в надключичные, шейные и медиастинальные лимфатические узлы, а также перекрестно в противоположную подмышечную впадину. Наблюдается перекрестное метастазирование во вторую молочную железу. В некоторых случаях метастазы в подмышечных лимфатических узлах появляются раньше, чем обнаруживают опухоль в молочной железе, и тогда в первую очередь надо исключить раковое ее поражение.

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастазов характерно поражение позвоночника, плоских костей таза, ребер, черепа, а также бедренной и плечевой костей, что проявляется вначале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающими стойкий мучительный характер.

Симптомы Рака молочной железы (рака груди):

Локализация раковых опухолей в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая, так и левая железа; примерно в 2,5% наблюдают двусторонние раки молочных желез. Узел во второй железе может явиться как метастазом, так и второй самостоятельной опухолью.

В самой молочной железе чаще всего (примерло у 1/2 больных) опухоли возникают в верхне-наружном квадранте, иногда у самого края ее на границе с подмышечной впадиной.

К сожалению, явные проявления рак груди появляются, как правило, уже при запущенных формах опухоли. Как правило, это плотные безболезненные образования в молочных железах. При прорастании в грудную стенку, опухоль и вся железа становятся неподвижными. А при прорастании опухоли на кожу - она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок. Проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые. При распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях.
Помимо обычной клинической картины рака молочной железы, выделяют особые ее формы: маститоподобная форма, рожистоподобная форма, панцирный рак и рак Пэджета.

Маститоподобный рак отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин, особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже железы, иногда распространяющейся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом температуры. Эта форма может быть принята за обычное рожистое воспаление с соответствующим назначением различных физиотерапевтических процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

Третья форма - панцирный рак возникает вследствие раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, охватывающий половину, а иногда и всю грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественное.

Особую форму плоскостного поражения соска и ареолы представляет рак Пэджета . В начальных стадиях появляются шелушение и мокнутие соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением лимфатических узлов. Рак Пэджета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска.

В целом течение рака молочной железы зависит от многих факторов и в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, рано давая отдаленные метастазы. В то же время у старых женщин рак молочной железы может существовать по 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Когда необходимо обратиться к врачу:
Вы обнаружили уплотнение в груди;
Появились выделения из сосков;
Изменилась кожа груди («лимонная корка», втяжение, покраснение, отек);
Изменился сосок (втянулся, появилась кровоточивая ранка).

На ранних стадиях основным проявлением рака молочной железы является наличие объемного образования в молочной железе, выявляемого при маммографии, УЗИ или других методах исследования, либо самой женщиной (гораздо реже, и, в основном, у женщин с небольшой грудью). Но необходимо понимать, что обнаружить опухоль, характеризующуюся диффузным ростом (не имеющую плотной части), без специальных инструментальных методов невозможно. Регулярных профилактических обследований 1 раз в год в большинстве случаев достаточно для выявления РМЖ на ранних стадиях.

Диагностика Рака молочной железы (рака груди):

Современные диагностические методы, применяемые во всем мире, являются залогом успешного лечения. В результате комплексной диагностики, врачу становится ясно, насколько процесс распространен. Тогда он может выбрать оптимальную тактику лечения для каждой пациентки. Диагностические методы можно разделить на 3 группы:

Методы визуализация рака молочной железы (рака груди):
рентгенологический (маммография);
ультразвуковой;
метод магниторезонансной томографии (МРТ).
Маммография является наиболее информативным диагностическим методом.

Диагностическая биопсия
Для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию. Биопсия - малоинвазивный метод - позволяет взять участок подозрительной ткани для гистологического исследования до начала лечения. Патогистологическое исследование определяет тип опухоли, а иммуногистохимические тесты позволяют определить гормонозависимость опухоли (т.е. наличие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также наличие рецепторов к Her2neu), т.к. гормональный статус влияет на прогноз и выбор лечения. В нашей больнице проводятся все необходимые виды биопсий, в том числе и редкая для Украины высокотехнологичная стереотаксическая биопсия. Специальная установка позволяет очень точно и практически безболезненно взять на исследование, а иногда и удалить полностью, образования размером от 1 мм. Процедуры выполняются с обезболиванием в амбулаторных условиях, никакой специальной подготовки перед проведением таких манипуляций не требуется.

Дополнительные исследования при раке молочной железы
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
рентгенография легких;
компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки;
сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) скелета;;
общеклинические анализы и обследования;
исследование лимфатических узлов до начала лечения.

Эти исследования проводятся для оценки распространенности опухолевого процесса в организме, наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах или других органах. Они также характеризуют общее состояние организма, сопутствующую патологию, что также может повлиять на выбор лечения.

Лечение Рака молочной железы (рака груди):

В последнее десятилетие мировой онкологией достигнуты значительные успехи в лечении рака молочной железы. Основой успешного лечения является комплексный подход - оптимальное сочетание
хирургического;
химиотерапевтического;
радиотерапевтического этапов.

Тактика лечения выбирается совместно клиническими онкологами, хирургами, радиотерапевтами. При необходимости к этому привлекается пластический хирург, заранее участвующий в планировании оптимальной операции или в выполнении ее пластического этапа.

На выбор метода лечения влияет тип опухоли, ее размер, наличие метастазов, индивидуальных особенностей каждого пациента. Чем раньше обнаружена опухоль, чем меньшее распространение заболевания - тем легче, короче, дешевле и эффективнее лечение.

До недавнего времени классическим подходом считалось хирургическое удаление опухоли вместе со всей молочной железой и путями лимфооттока - регионарными лимфоузлами (мастэктомия) с последующим возможным проведением химиотерапии или гормонотерапии. Однако современные подходы к хирургическому лечению значительно изменились. Многими исследованиями была доказана возможность более «консервативного» лечения. Не всегда обязательно удалять всю молочную железу и все лимфатические узлы. Если опухоль небольшая, достаточно удалить только ее, отступив в пределах здоровых тканей около 1 см (т.н. лампэктомия), и провести послеоперационное облучение молочной железы. Такая тактика дает результаты, абсолютно аналогичные мастэктомии, но позволяет сохранить молочную железу.

Полная лимфодиссекция, т.е. удаление всех лимфатических узлов из зоны лимфооттока молочной железы необходима только в случае вовлечения их в опухолевый процесс. Если по данным обследований лимфатические узлы не увеличены, а вероятность их поражения опухолью сохраняется, то возможно исследование т.н. «сторожевого» лимфатического узла. Этот узел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие узлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние сторожевого лимфатического узла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов, и избавить многих пациенток от травматичной операции и связанных с ней возможных осложнений.

Процедура выявления сторожевого лимфатического узла активно применяется во всем мире и является стандартом в определении распространенности опухолевого процесса с хорошими отдаленными результатами. К сожалению, для Украины этот метод пока является уникальным.

После удаления молочной железы или ее части, возможна реконструкция, т.е. восстановление ее формы и объема. Это выполняет пластический хирург во время первичной операции (одномоментная реконструкция) или после окончания всего курса лечения (отсроченная реконструкция). Восстановление возможно тремя основными методами:
пластикой собственными тканями, взятыми из других участков тела (как правило - это живот, реже - спина). При этом возможна коррекция фигуры;
пластикой искусственным имплантом;
сочетание обоих методов.

Задачей химиотерапии является уничтожение опухолевых клеток не только в основном очаге, но и во всем организме. Опухолевое заболевание изначально рассматривается как системное, т.е. имеющее тенденцию к распространению - метастазированию - сразу по всем системам и органам. На ранних этапах вероятность распространения не высока, а если и происходит, то на уровне отдельных клеток. Их невозможно обнаружить современными методами обследования, но возможно уничтожить химиотерапевтическими средствами. Чем меньше опухолевых клеток в организме, тем легче и эффективнее добиться положительного результата. Поэтому местное лечение - непосредственно на опухоль - хирургическое или лучевое, почти всегда дополняется системным - химиотерапией. Это значительно улучшает результаты и, самое главное, выживаемость пациенток.

Химиотерапия может назначаться как до, так и после операции. Целью химиотерапии перед операцией является уменьшение размера первичной опухоли. В таком случае создаются условия для радикального удаления опухоли с сохранением молочной железы - лампэктомия.

Адъювантную химиотерапию начинают через 2-3 нед после операции. Наиболее часто используют режим ЦМФ (циклофосфан -100 мг/м2 перорально, 1-14-й дни в сочетании с метотрексатом - 40 мг/м2 в/в, 1 -и и 8-й дни и 5-фторураци-лом - 500 мг/м2 в/в, 1 -и и 8-й дни; интервалы между курсами - 2-3 нед, число курсов - 6). При высоком содержании РЭ и/или РП в период менопаузы дополнительно дают тамоксифен (20 мг ежедневно в течение 2 лет), а при сохраненном менструальном цикле производят овариэктомию, затем используют таморсифен (20 мг) или преднизолон (10 мг) длительно. При менопаузе более 10 лет и высоком уровне РЭ адъювантная терапия может проводиться только тамоксифеном.

При развитии отдаленных метастазов на различных этапах болезни главное лечебное значение имеет лекарственная терапия. Режимы химиотерапии должны включать адриамицин:

1) адриамицин (20 мг/м2 в/в, 1 -и, 8-й и 15-й дни) в сочетании с метотрексатом (20 мг/м2 в/в, 1-й день), 5-фторурацилом (500 мг/м2 в/в, 8-й день) и циклофосфаном (400 мг/м2 в/в 15-й день); 2) адриамицин (40 мг/м2 в/в, 1-й день) в сочетании с циклофосфаном (600 мг/м2 в/в, 1-й день); 3) адриамицин (30 мг/м2 в/в, 1-й и 8-й дни) в сочетании с 5-фторурацилом (500 мг/м2. 1-й и 8-й дни) и циклофосфаном (100 мг/м2 перорально, 1-14-й дни); 4) адриамицин (60 мг/м2, в/в, 1-й день) и винкристин (1,2 мг/м2,1-й и 8-й дни). Курсы лечения проводят каждые 4 нед. Четких доказательств различий в эффективности названных режимов не имеется.

При резистентности к ЦМФ и адриамицину частичная регрессия может быть получена при использовании митомицина С, цисплатина, винбластина. Самостоятельное значение имеет применение тиофосфамида (20 мг в/м 3 раза в неделю в течение 3 нед), однако такое лечение существенно уменьшает резервы гемопоэза. Чаще тиофосфамид вводят в полость плевры (30-50 мг) после удаления экссудата.

Тамоксифон занимает ведущее место в эндокринной терапии рака молочной железы. Назначают его при положительных или неизвестных рецепторах перорально по 20 мг/сут длительно. При недостаточном эффекте тамоксифена целесообразно применение аминоглютетемида (ориметена) - 500 мг/сут с кортизона ацетатом - 50 мг/сут ежедневно длительно. Сохраняют лечебное значение андрогены (тестостерона или медротестрона пропионат-100 мг в/м ежедневно или через день; омнадрен, пролотестон - 3 раза в месяц). При высоком уровне РЭ лекарственная терапия может быть начата эндокринными препаратами, а в дальнейшем дополнена цитостатическими лекарствами.

Радиотерапия или лучевая терапия при раке молочной железы применяется в основном в трех случаях:
для уменьшения вероятности рецидива после иссечения опухоли в молочной железе и после удаления пораженных лимфатических узлов;
для симптоматического (паллиативного) лечения неудалимых опухолей, в случае развития осложнений - изъязвления, кровотечения;
для паллиативного лечения отдаленных метастазов, если они вызывают тяжелые осложнения - сдавление головного или спинного мозга, выраженный болевой синдром и др.

Прогноз при раке молочной железы предсказание зависит от стадии процесса, быстроты его течения и возраста больных. В запущенных стадиях продолжительность жизни составляет 2-3 года. Ранний диагноз рака молочной железы обеспечивает успешное лечение большинства больных. Пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии составляет 90%, при местнораспространанном раке - 60%. Результаты лечения намного хуже при наличии отдаленных метастаэов.

Профилактика Рака молочной железы (рака груди):

Профилактика рака молочной железы заключается прежде всего в своевременном избавлении больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологического ритма жизни женщины (беременность, кормление) с сокращением до минимума числа абортов. В диагностике рака молочной железы важное значение имеют систематические самостоятельные обследования (см. станичку "Самообсделование молочных желез") и ежегодные профилактические врачебные осмотры женщин в возрасте старше 40 лет. Маммография рекомендуется 1 раз в 2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год - после 50 лет. Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография начиная с возможно раннего возраста.

Ранее выявление рака молочной железы
Наиболее простым и доступным методом профилактики, однако, и наименее эффективным, является самообследование - осмотр иощупывание молочных желез самой женщиной. Эта процедура позволяет выявить опухоль на ранней стадии. Самообследование проводится один раз в месяц. Сначала производится осмотр перед зеркалом. Следующие признаки должны стать обязательным поводом для обращения к врачу:
втяжение кожи,
визуально определяемое образование,
изменения напоминающие «лимонную корку».

Затем производится ощупывание. При обнаружении уплотнений или неоднородности структуры железы, выделений из соска - следует обратиться к онкологу.
Наиболее эффективным методом профилактики рака молочной железы является скрининг.

Скрининг рака молочной железы
Скрининг - это плановое обследование здорового населения с целью выявления наиболее ранних форм опухоли. Процедуры скрининга рака молочной железы очень просты и безболезненны. Так, женщинам рекомендовано, в зависимости от возраста, проводить:
в 20 - 39 лет - самообследование молочной железы ежемесячно, ежегодно УЗИ (ультразвуковое исследование), особенно если женщина входит в группу риска;
однократно в возрасте 35-39 лет выполнить маммографию;
с 40 лет - самообследование ежемесячно, ежегодно - маммографию.

При выборе больницы для прохождения скрининга важно помнить, что на ранних стадиях рак очень слабо или совсем себя не проявляет, поэтому очень важно чтобы:
1. скрининг проводил высококлассный специалист, знающий как обнаружить даже самые незначительные признаки заболевания;
2. оборудование, которое применяется для скрининга, было высокоточным и соответствовало современным стандартам мировой онкологии;
3. больница предоставляла комплексную и эффективную онкологическую помощь.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак молочной железы (рак груди):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака молочной железы (рака груди), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Аденома гипофиза

Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез

Аденома щитовидной железы

Альдостерома

Ангиома глотки

Ангиосаркома печени

Астроцитома головного мозга

Базально-клеточный рак (базалиома)

Бовеноидный папулез полового члена

Болезнь Боуэна

Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)

Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема)

Внутримозговые опухоли полушарий мозга

Волосатый полип глотки

Ганглиома (ганглионеврома)

Ганглионеврома

Гемангиобластома

Гепатобластома

Герминома

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Глиобластома

Глиома головного мозга

Глиома зрительного нерва

Глиома хиазмы

Гломусные опухоли (параганглиомы)

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы)

Грибовидный микоз

Доброкачественные опухоли глотки

Доброкачественные опухоли зрительного нерва

Доброкачественные опухоли плевры

Доброкачественные опухоли полости рта

Доброкачественные опухоли языка

Злокачественные новообразования переднего средостения

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух

Злокачественные опухоли плевры (рак плевры)

Карциноидный синдром

Кисты средостения

Кожный рог полового члена

Кортикостерома

Костеобразующие злокачественные опухоли

Костномозговые злокачественные опухоли

Краниофарингиома

Лейкоплакия полового члена

Лимфома

Лимфома Беркитта

Лимфома щитовидной железы

Лимфосаркома

Макроглобулинемия Вальденстрема

Медуллобластома головного мозга

Мезотелиома брюшины

Мезотелиома злокачественная

Мезотелиома перикарда

Мезотелиома плевры

Меланома

Меланома конъюнктивы

Менингиома

Менингиома зрительного нерва

Мно­же­ст­вен­ная ми­е­ло­ма (плазмоцитома, миеломная болезнь)

Невринома глотки

Невринома слухового нерва

Нейробластома

Неходжкинская лимфома

Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)

Опухолеподобные поражения

Опухоли

Опухоли вегетативной нервной системы

Опухоли гипофиза

Опухоли костей

Опухоли лобной доли

Опухоли мозжечка

Опухоли мозжечка и IV желудочка